慢性阻塞性肺疾病老年患者记忆障碍及其病例对照

李海波 冯 芳 张 敏 陈长香 陈桂芝 (河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

记忆障碍〔1〕指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，其最主要的影响因素就是急性或者慢性缺氧。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可导致低氧血症和(或)高碳酸血症，进而引起呼吸、循环、肝肾及中枢神经系统等受损，并可引起记忆力、计算力等认知功能的改变〔2〕。本研究评测COPD老年患者记忆障碍的现状及特点。

1 对象与方法

1.1 对象 整群选取原华北煤炭医学院附属医院呼吸内科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例为病例组，男72例，女66例，年龄60～80〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准:符合ATS(美国胸科协会)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断标准〔3〕，即有长期慢性咳嗽史超过2年，每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流;有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等;无心理疾病或者药物依赖的患者。同期随机选取门诊健康体检老年人90例为对照组:男50例，女40例，年龄60～80〔平均(67.97±6.99)〕岁。对照组排除语言障碍(失语或构音障碍)，精神心理障碍，严重的记忆、注意障碍，严重内外科疾病等。均知情同意。均排除不接受或测验中要求终止者。

1.2 评测工具 采用行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)〔4〕。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向和日期、回忆预约等12项。先后采用Rivermead-Ⅱ有A、B两个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本。每项都经由初步积分，再换算成标准分。单项标准分范围0～2分，2分为满分，1分为较差，0分为差。总标准分范围0～24分，22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍〔4〕。

1.3 质量控制 在安静的环境中进行测验，由研究者训练的观察员单独对研究对象进行测验，对测试结果由固定的研究人员统一进行计算和数据录入，避免测量结果偏倚。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组记忆障碍的患病情况比较 与对照组比较，COPD组记忆障碍患病率高(χ2=81.297，P=0.000)，且程度重，见表1。

2.2 两组RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分比较 表2中显示单项初步评分中回忆姓名、被藏物品、图片再认、故事延迟回忆、脸部再认、立即回忆故事、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向、日期等及总标准分，病例组比对照组明显降低(P＜0.01或P ＜0.05)。

表1 两组人群记忆障碍的患病情况比较〔n(%)〕

表2 两组RBMT-Ⅱ单项初评分及总标准分比较(s)

表2 两组RBMT-Ⅱ单项初评分及总标准分比较(s)

项目 病例组(n=138)对照组(n=90)t值 P值1.57±1.434 2.38±1.619 －3.973 0.000被藏物品 2.65±1.118 3.41±0.982 －5.252 0.000回忆预约 1.09±0.505 1.16±0.702 －0.858 0.392图片再认 9.12±1.140 9.80±0.603 －5.231 0.000立即回忆故事 2.14±1.293 3.96±2.481 －7.231 0.000故事延迟回忆 1.04±1.068 3.04±1.973 －9.939 0.000脸部再认 3.96±0.895 8.20±1.019 －33.116 0.000立即回忆路线 10.64±0.966 10.74±0.680 －0.911 0.363路线延迟回忆 10.10±2.149 10.66±1.282 －2.203 0.029立即回忆信件 1.75±0.753 2.54±0.564 －8.525 0.000信件延迟回忆 1.72±0.898 2.70±0.550 －9.231 0.000定向 7.52±1.228 8.20±1.019 －4.353 0.000日期 1.12±0.880 1.73±0.632 －5.754 0.000总标准分回忆姓名11.12±3.364 17.23±4.324 －11.972 0.000

3 讨论

Liesker等〔5〕研究发现不伴有低氧血症的COPD患者也有明显的记忆功能损害。Incalzi等〔6〕认为，认知功能损害常见于伴低氧血症患者，前大脑血流灌注不足和选择性的神经心理障碍是其主要特征，以言语，记忆方面为主;患者脑认知功能损害的机制目前尚不十分清楚。由于COPD是多因素诱发的临床综合征，发病机制复杂，使得模拟COPD动物模型的病理变化和临床特征十分困难。因此，有关COPD患者脑认知功能损害的机制探讨多局限于临床研究。本研究提示COPD所致的缺氧以及二氧化碳潴留可严重影响记忆功能，医护人员应加强对COPD患者记忆功能的关注。有学者〔7，8〕研究了长期氧疗对COPD患者认知功能具有积极的影响，患者保持连续锻炼可以维持身体、认知和心理功能。

1 Tiffany L，Tsai BA，Sands LP，et al.An update on postoperative cognitive dysfunction〔J〕.Adv Anesth，2010;28(1):269-84.

2 Antonelli-incalzi R，Marra C，Giordano A，et al.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmoary disease:a neuropsychological and spect study〔J〕.J Neural，2003;250(3):325-32.

3 朱 蕾，冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2009;7(4):315-7.

4 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

5 Liesker JJ，Postma DS，Beukema RJ.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004;98(2):351-6.

6 Incalzi RA，Gemma A，Marra C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease.An original model of cognitive decline〔J〕.Am Rev Respri Dis，1993;(148):418-24.

7 邓星奇，莫和凤，秦兴国，等.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者心理情绪的影响〔J〕.中国行为医学科学，2001;10(2):173-4.

8 Hjalmarsen A，Waterloo K，Dahl A，et al.Effect of long-term oxygen therapy on cognitive and neurological function dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Eur Neural，1999;42(1):27-35.

〔2012-09-16收稿 2012-10-10修回〕