高负压吸引和微波照射联合氯霉素硼酸粉治疗慢性单纯型中耳炎的疗效观察

杨信茁 王俊静 陈连洪

(河北省秦皇岛市北戴河医院耳鼻喉科，066100)

慢性单纯型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最常见的类型，以长期持续或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点，因病变部位主要位于中耳黏膜层，所以又有黏膜型之称，各个年龄段均可发病，是耳科最常见的致聋因素之一，治疗中以保守疗法为主，传统疗法多为耳内滴抗生素药液，粉剂较少应用，2008-01—2010-05我科采用高负压吸引和微波照射联合氯霉素硼酸粉治疗慢性单纯型中耳炎取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院耳科门诊2008-01—2010-05收治的慢性单纯型中耳炎患者124例，男80例，女44例；年龄17～55岁。收治条件参照《实用耳鼻咽喉科学》诊断标准：①临床表现为耳内流脓、持续或间歇性脓液为粘白色或粘黄色，量多少不一，无臭味。②检查见鼓膜紧张布中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水肿、听力下降[1]。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女。②病程小于2个月。③乳突X线片或CT扫描有骨质破坏者。④对可疑霉菌感染取分泌物直接涂片在显微镜下观察，排除霉菌性中耳炎。全部病例随机分为两组，治疗组64例，男性41例，双耳发病11例，右耳发病15例，左耳发病15例；女性23例，双耳发病5例，右耳发病11例，左耳发病7例。对照组60例，男性39例，双耳发病9例，右耳发病18例，左耳发病12例；女性21例，双耳发病5例，右耳发病11例，左耳发病5例。两组性别、年龄构成上差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 氯霉素硼酸粉的制备 取干燥的氯霉素粉、硼酸粉经天枰称重后按1∶4混合制成粉剂，充分混合摇匀后放入喷粉器备用。

1.2.2 治疗方法 所有患者停用其他治疗慢性单纯型中耳炎的药物5 d。治疗组：①先行高负压吸引法，患者取卧位，患耳向上，将吸引管一端借橡皮管密封外耳道腔，另一端连接吸引器，每次持续吸引5～6/s，连续2～3次，负压最高不超过50 kPa，直到外耳道及鼓室的脓液吸干净为止，1次/d。②微波照射，患者取坐位，采用珠海和佳EBH-IV型多功能电脑微波治疗仪，将耳辐射器置于患耳外耳道内，输出功率15～25 W，每次持续时间10 s，1次/d。③氯霉素硼酸粉喷患耳内，2～3喷/次，1次/d。对照组采用3%的过氧化氢自行清洁耳道脓液，加局部点氧氟沙星滴耳液。

1.2.3 疗程 两组均以5 d为一疗程，治疗两个疗程后，观察疗效，随访1个月。

1.3 疗效标准 治愈：耳内流脓停止，检查中耳腔干燥，黏膜无充血及水肿，一个月后复查仍保持干耳；显效：耳内流脓停止或显著减少，检查中耳腔有少许分泌物或无脓液，但潮湿，黏膜尚有轻度充血或水肿；无效：耳内流脓量稍减少，无改变或增多，检查中耳腔内有较多分泌物，黏膜者较明显充血，水肿。

1.4 统计学分析 观察和记录数据采用统计软件SPSS 13.0计算分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

治疗组总有效率为85.94%，对照组总有效率为63.33%。结果显示观察组疗效明显优于对照组P＜0.05。

3 讨论

慢性单纯型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最为常见的类型，为耳科常见病，发病率较高，各个年龄段均可发病，我科门诊就诊者以青中年患者居多，多因幼年时急性中耳炎迁延不愈所致，多有听力下降，严重者可致残。治疗一般采用保守治疗方法，有效的保守疗法可快速达到干耳，防止因中耳炎造成听力进一步下降，使病人免去手术的痛苦，即可节省医疗费用，又可满足惧怕手术的心理需求。临床上常遇到慢性单纯型中耳炎经常规治疗难以“干耳”的患者，我们观察原因可能是：①脓液在中耳腔粘膜表面形成“假膜”，由于中耳解剖本身存在的潜在的腔或隙，用消毒棉签或3%的过氧化氢液洗耳难以彻底清除脓性分泌物，使抗生素药液难以发挥药效。②慢性化脓性单纯型中耳炎其致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，其中以革兰阴性杆菌较多，亦可见到厌氧菌的感染或多种细菌的混合感染[2]，氧氟沙星滴耳液使用多年，耐药菌增多，临床效果欠佳。因此，能否充分彻底地清除脓液或“假膜”，并选取适合的有效抗生素，成为治疗难治性中耳炎的关键。

本方法较仅局部给药效果好，利用高负压吸引将中耳腔、鼓室、鼓窦的分泌物及其他病灶组织彻底吸尽，实验证明最高负用达80 kPa，对前庭窗、圆窗膜、听骨链及内耳膜迷路均无损害[3]。联合微波照射，可有效减轻粘膜水肿及“假膜”的形成。

微波应用于临床已有40余年的历史，据报道微波有明显的杀菌作用，对正常细胞基本无损。可使生物组织细胞中的离子，水分子和其他分子的偶极子随微波频率高速转动，相互摩擦产生热效应，从而改善中耳局部的血液循环，同时促使血管扩张，血流加快，促进水肿吸收，减少液体渗出，从而达到消炎消肿的目的[4]。

氯霉素粉、硼酸粉按1∶4混合制成粉剂，具有良好的抗菌消毒作用，对耐青霉素的革兰氏阳性菌尤其有效。其中硼酸粉为白色结晶，属消毒防腐剂，有抑菌作用，无刺激性，常用于湿疹等皮肤疾患的外敷或皮肤黏膜及伤口的消毒。氯霉素粉为白色针状结晶，味苦，在干燥环境稳定，在体外具有广谱的抗微生物作用，对需氧的革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌包括肺炎球菌、化脓性链球菌、厌氧菌敏感，对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用[5]。经我们观察临床疗效明显优于传统的局部滴耳剂如氧氟沙星滴耳液、硼酸甘油等。用药时要注意穿孔小，脓液多时暂时忌用。

本研究结果表明高负压吸引和微波照射联合氯霉素硼酸粉治疗慢性单纯型中耳炎疗效可靠，方法简便易行，且无痛苦，与传统的治疗方法相比可显著提高疗效缩短病程，为治疗慢性中耳炎提供了新的思路方法，值得基层医院推广。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：851-856.

[2]崔万明，姚艺文，李光，等.慢性化脓性中耳炎的微生物学及药敏分析[J].中国微生态学杂志，2003，15(3)：175-176.

[3]郭清华，丁跃明，董德恩，等.高负压吸引治疗慢性单纯型化脓性中耳炎40例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(6)：375.

[4]卢长云.微波照射治疗分泌性中耳炎35例疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12(3)：151.

[5]陈新谦.新编药物学[M].16版.沈阳：人民卫生出版社，2007：84.