40例结核病、艾滋病双重感染耐多药的临床分析

陈彩兰，唐海凤 (.广东省湛江中心人民医院感染性疾病科，广东 湛江 5403;.广东省机场管理集团公司湛江机场公司应急救护室，广东 湛江 5407)

结核病(tuberculosis，TB)是一种发病率很高的感染性疾病，多发于青壮年，起病缓慢而病程漫长［1-2］。临床上对于结核病艾滋病双重感染的患者，多采用抗结核药物进行治疗，如异烟肼(INF，H)、利福平(RFP，R)、乙胺丁醇(EMB，E)、链霉素(SM，S)、对氨基水杨酸钠(PAS，P)等。治疗原则为:早期、联合、适量、规律、全程。为了更好地治疗此类疾病，充分了解HIV/TB双重感染患者结核杆菌的耐多药情况是十分必要的。下面笔者将观察的耐多药结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年5月～2013年5月间于门诊收治的已确诊的肺结核合并艾滋病患者(HIV抗体阳性)40例为实验组，选取我院同时期的HIV抗体阴性的结核病患者154例为对照组。所有患者均符合《诊断学》中关于结核病的诊断标准，入院时伴有程度不一的发热，咳嗽咳痰等临床表现，通过涂片检查、X线检查、结核菌素实验等排除肺炎、支气管炎等鉴别疾病。对照组 40例，男 31例(77.50%)，女 9例(22.50%);年龄5～79岁，平均(35±12.4)岁。观察组154例，男86例(55.84%)，女68例(44.16%);年龄9～80岁，平均(39±14.1)岁。组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实验室检测:耐药检测的药物种类包括:异烟肼(INH，H)、利福平(RFP，R)、乙胺丁醇(EMB，E)、链霉素(SM，S)和对氨基水杨酸钠(PAS，P)。对所有结核分枝杆菌培养阳性患者进行检测，采用绝对浓度间接法，试剂来自贝索公司。严格按照《结核病诊断细菌学检测规程》标准制定步骤方法。以管壁斜面三分之一以上面积生长有结核分枝杆菌作为药物耐受的检测标准。

1.3 质量控制:敏感对照的标准为结核分枝杆菌标准株(H3R5)。

1.4 耐药评价标准［3］:耐药性分为两种:初始性和获得性。①将未经治疗或疗程小于1个月患者体液或痰液中培养处的结核分枝杆菌的耐药性归于初始性耐药。②疗程大于1个月或经治疗再次复发的患者培养出的结核杆菌耐药性归于获得性耐药。③耐多药结核病:培养的结核分枝杆菌至少对利福平(R)及异烟肼(H)耐药。

1.5 统计学方法:使用SPSS 15.0分析结果，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组耐药性比较:两组患者耐药性的比较详见表格1。艾滋病合并结核感染的患者在初始耐药率明显高于只感染结核的对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组耐药性比较［例(%)］

2.2 两组耐多药性比较:两组患者培养出的结核分枝杆菌耐多药性的比较详情见表格2。艾滋病合并结核感染的患者在初始耐多药率明显高于只感染结核的对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组耐多药性比较［例(%)］

3 讨论

结核病是一种好发于青壮年的传染性疾病，其传染途径多为呼吸道传染，很难预防控制，因此及时有效的正规治疗是控制结核传染最有力的手段，疫苗的接种、适时的体格检查对于早期预防和控制结核病也具有十分重要的意义。由于社会观念的开放、毒品的泛滥，宣传知识的不到位等原因，艾滋病的患病率呈现出令人忧虑的高增长速度，已成为全世界的难题。艾滋病合并结核的双重感染，疾病是可以治愈的，但有研究显示结核病同时又是造成艾滋病患者死亡的常见病因，这说明了对于合并艾滋病的结核患者的治疗是必要且需及时进行的［4］。临床上对于艾滋病合并结核双重感染的患者，立即采取抗结核药物的联合治疗。艾滋病和结核病这两种疾病的双重感染并不是两种临床症状体征的简单的叠加，而是相辅相成、相互影响的。由于艾滋病毒(HIV)对人体细胞免疫机制的灭顶性攻击破坏，人体免疫系统功能大幅度降低，丧失了对结核分枝杆菌的杀伤力和抵抗力，使得结核分枝杆菌在艾滋病患者体内肆无忌惮的迅速生长、繁殖、传播、扩散［5］。同时，在艾滋病后期，在患者胃肠等系统功能不良的影响下，营养吸收消化不良，造成患者体能储备缺乏，抵抗疾病的能力下降，加大了治疗结核病的难度，疾病难以恢复，易形成恶病质。从另一个角度来说，结核病作为一种消耗性疾病，也极大的降低了艾滋病患者的抵抗力和营养状态，增加了其他机会感染的发生率，WTO建议临床在先治愈结核病的基础上再进行艾滋病的治疗，结核的发病延误了艾滋病的治疗时间［6］。

本研究显示，艾滋病合并结核感染的患者在初始耐药率(39.39%)和初始耐多药率(18.18%)明显高于只感染结核的对照组(9.35%)、(3.74%)，P＜0.05。合并艾滋病的结核患者的高初始耐多药率加大了对于结核治疗的难度。临床选择合适的药物显得更加困难。

综上所述，结核病艾滋病双重感染的患者耐药性和耐多药性高，治疗困难，复发率和死亡率高。因此，加强艾滋病防治宣传教育是十分必要的。同时，相关部门也应该更加重视结核病、艾滋病的防治工作，保护公众的健康。

［1］ 汤 卓，林艳荣，许丁空.艾滋病合并耐多药结核病临床研究［J］. 临床肺科杂志，2010，15(6):819.

［2］ 银春莲.结核病艾滋病双重感染耐多药126例临床分析［J］. 中国医药导刊，2013，15(zl):190.

［3］ 刘惠明，史勇聪.艾滋病合并肺结核感染16例临床分析［J］. 中国实用医药，2010，9(5):177.

［4］ 吴 波，张 舜，胡代玉，等.重庆市结核病患者患艾滋病病毒感染现况调查［J］.重庆医学，2013，42(19):2249，2251.

［5］ 秦 刚，刘先进，沈 毅，等.艾滋病合并结核病18例临床分析［J］. 南通大学学报(医学版)，2013，33(1):77.

［6］ 连晓明.HIV/AIDS合并结核病的临床研究进展［J］.海南医学，2013，24(15):2274.