超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤的疗效和安全性分析

林宝行，周柏刚，段君英，霍红军，俞春亮，李泽群 (广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116)

乳腺肿瘤是中年妇女中的常见疾病，随着近年来超声诊断技术的广泛应用，使得乳腺良性肿瘤的检出率也逐年提高［1］。及时有效的治疗对改善患者预后至关重要。近年来，我院对所收治的患者进行分组研究，评价超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤的疗效及安全性，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年～2013年我院收治的790例乳腺肿瘤患者，随机分为两组，其中观察组395例(肿块432个)，年龄 17～48岁，平均(28.2±5.4)岁，肿块大小 4～35 mm，平均(15.1±4.0)mm;对照组患者395例(肿块428个)，年龄18～48岁，平均(27.5±6.1)岁，肿块3～40 mm，平均(18.5±4.6)mm。两组患者在年龄、肿块个数、肿块大小等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组采用传统乳腺肿瘤切除术。观察组采用超声引导下负压吸引旋切术，仪器选择日本阿洛卡公司产SSD-a10彩色超声诊断仪，探头频率设置为7～10 MHz，采用强生公司产Mammotome SCM23型旋切系统，由真空抽吸泵、8G旋切刀及控制器等相关器材构成。手术方法:将患者身体固定于手术台，取仰卧位，根据手术需要调整体位，术前利用超声明确患者肿瘤部位、大小、血流，选择距离肿瘤较近且不影响乳房美观又便于操作的部位做穿刺点，1%利多卡因混合2.50 μg/ml肾上腺素做局部麻醉。麻醉起效后在穿刺点部位作长度3 mm开口，旋切刀在超声的引导下进入肿瘤底部，将刀口头部凹槽对准肿瘤下部，开启真空抽吸泵，对此抽吸，密切观察肿瘤与切割刀，必要时做适当调整，较大肿块可多次抽吸旋切，多次检查无残留征象后终止。术后绷带包扎压迫止血48～72 h。所有病例均未预防性使用抗生素。

1.3 观察指标:术后所切除肿块送冰冻及石蜡病理检查，分析两组病理检查结果。所有患者随访1年，每3个月门诊复查，观察肿瘤是否消失，评价疗效，同时记录所有患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后病理结果比较:观察组患者395例，其中乳腺纤维腺瘤230例(58.23%)，乳腺腺病101例(25.57%)，乳腺囊肿32例(8.10%)，乳腺非典型增生25例(6.33%)，乳腺癌7例(1.78%);对照组患者395例，其中乳腺纤维腺瘤224例(56.71%)，乳腺腺病105例(26.79%)，乳腺囊肿32例(8.10%)，乳腺非典型增生 28例(7.09%)，乳腺癌 6例(1.52%)。两组患者术后病理结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较:观察组共有肿块432个，治疗后425个消失，有效率为98.37%，对照组共有肿块428个，治疗后消失415个，有效率为96.96%。两组患者总有效率相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者并发症发生率及满意度比较:两组患者并发症发生情况，见表2，观察组切口感染、瘢痕形成等并发症的发生率均低于对照组，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者肿瘤复发及局部血肿的发生率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生情况比较［例(%)］

3 讨论

乳腺肿瘤是女性常见疾病，随着近年来医疗水平的提高，使得乳腺肿瘤的检出率也随之提高。乳腺肿瘤一旦诊断，应及早做手术切除活检。传统的手术操作由于切口较长，术后会留下明显瘢痕，影响乳腺外形，严重影响患者术后的生活质量［2］。近年来，微创技术得到了不断发展，超声引导下负压吸引旋切术得到了更多的应用，该术式因其疤痕极小及隐弊，且痛苦小、手术操作时间短、术后恢复快，在临床上一经应用就受到广大患者的青睐［3］。超声引导下负压吸引旋切术操作系统是由真空负压装置和旋切刀两部分组成，旋切刀由旋转的刀片、套管及输送标本平台构成，可在不退出套管的情况下进行重复旋转切割，对病变部位较大处还可转换角度，将肿瘤剔除干净，取下的标本也可安全送出，避免污染，这也使得术后病理结果更加准确［4-6］。本研究结果显示，虽然观察组有效率稍高于对照组，但两组患者并未有统计学差异。相比之下，观察组对切除1 cm以下的肿块定位更加准确;而传统开放手术往往在行局部麻醉后肿块不易触及，容易遗漏，有时迫不得已需切除更多腺体组织。另外，对于多发肿块开放手术往往需多个切口，这些致使其有效率低于观察组。旋切术因切口小且隐弊，术后切口感染、瘢痕形成等并发症的发生率明显低于传统开放手术;而术后血肿的发生率并未增高，因此，患者满意度较高。超声引导下负压吸引旋切术的优点即是美容及对于不可触及肿块定位准确，但有相关报道认为术中有部分肿瘤残留，其术后复发率也相对较高。研究中旋切术的局部复发率稍高传统手术，但两者并未发现有统计学差异。这与病例的选择有关，随着肿块大小的增大，肿瘤残留率也会增高。研究中3例复发患者病例肿块均＞3 cm，因此，应尽量选择＜2 cm以下的肿块行旋切术，能够减少术后肿瘤残留复发。术中操作技巧及超声的判断也会影响肿瘤残留概率。有研究报道术中残腔局部注入生理盐水有利于肿瘤是否切除完整的判断。因此，主要病例选择得当，术者经过规范培训操作训练，肿瘤局部的复发率将能得到较好的控制。

综上所述，采用超声引导下负压吸引旋切术治疗乳腺肿瘤疗效好，并发症的发生率低，值得在临床上予以推广。

［1］ 张 娟.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺微创外科围术期的应用［J］.微创医学，2014，9(2):189.

［2］ 许 铮.麦默通微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的应用［J］.中国卫生产业，2012，(28):130.

［3］ 谢海清.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块134例分析［J］.河北联合大学学报·医学版，2014，16(2):239.［4］ 佟建秋.麦默通微创旋切术治疗乳腺多发良性肿物62例［J］.武警医学，2014，(3):294.

［5］ 陈汉锦.超声引导下麦默通乳腺微创手术的配合及护理［J］. 全科护理，2014，12(1):51.

［6］ 杨 梅.超声引导下麦默通旋切技术切除乳腺良性肿块的效果观察［J］.常州实用医学，2014，30(1):17.