颈脊髓损伤高位截瘫患者并发症预防护理效果分析

韦素惠 (广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000)

颈髓损伤是骨科最严重的损伤之一，由于颈椎外伤骨折错位、椎间盘脱出或严重的脊髓型颈椎病等，使颈部的脊髓受伤，出现脊髓休克、脊髓挫伤和脊髓断裂，严重者出现四肢功能障碍或全身瘫痪。颈脊髓损伤高位截瘫患者由于各种不同致病因素引起的各种结构和功能的损害，造成了水平以下脊髓的功能障碍，这种功能障碍几乎将影响一个人的全部生活［1］。为了预防和减少颈脊髓损伤高位截瘫患者脊髓功能进一步损害及并发症的发生，早期做好并发症的护理，对患者以后重返社会具有重要意义［2］。本科自2010年4月开展优质护理服务活动，对颈脊髓损伤高位截瘫患者实施责任制包干及护士床边工作制，有效减少了并发症的出现，收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年4月～2012年3月收治的骨科颈脊髓损伤高位截瘫患者85例，采用阶段性对比的方法，将其分为对照组与试验组。2008年4月～2010年3月的43例为对照组，年龄35～72岁，男22例，女21例。2010年4月～2012年3月42例为试验组，年龄36～75岁，男22例，女20例。两组患者均在入院时存在高位截瘫，无压疮、尿路感染、关节僵硬、肺部感染等并发症，两组患者在年龄、性别、病情、体质等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均采取以下护理措施:①保持呼吸道通畅，给予供氧。由专管护士指导、鼓励患者深呼吸运动，用力有效咳嗽、咳痰，对咳痰无力者，定时进行电动吸痰。② 严密观察患者神志及生命体征变化，尤其是血氧饱和度、瞳孔及皮肤色泽变化，了解缺氧状况。③ 床旁备好急救物品，如气管切开包，对于肺活量低，血氧饱和度低的患者尽快配合医生进行气管切开，并给予氧气输入，改善通气效果。④对早期保留尿管的患者定期进行膀胱功能训练，留置后1～2周内持续开放，之后每天3～4小时开放1次，如患者有自控性膀胱迹象，在3周可行夹管。此外，还须保持尿管通畅，定时倾倒尿液，准确记录尿量，每周更换两次尿袋，每两周更换尿管1次，鼓励帮助患者多饮水，以稀释尿液，达到自我冲洗目的，预防泌尿系感染、结石发生。⑤压疮的防范措施。首先要保持床铺干燥、平整、整洁，每1～2小时轴线翻身一次，定时解除压迫，每天进行床上浴1～2次，保持患者皮肤清洁，大便失禁患者及时清理粪便，并给予温水轻擦，涂上润滑油保护肛周皮肤。指导并给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化吸收的饮食，改善患者全身营养状况，增强身体抵抗力。⑥知识宣教与功能锻炼。详细指导患者疾病相关知识，并协助患者进行床上功能锻炼，如上下肢被动运动，翻身训练等，预防并节僵硬等并发症出现。

1.2.2 对照组采用传统的排班模式，由不同护理人员对这些患者进行护理。试验组护理措施如下:①实施责任制排班模式，每天由护长根据患者轻重程度和护理人员资质进行安排，对于颈脊髓损伤高位截瘫患者，安排高年资护士或专科进修过的护士对这些患者进行护理。②将护士站前移，实行护士床边工作制，严密观察患者病情变化，及时解决疑难问题。③制订个体化的护理计划，定期评估患者情况，分析患者存在危险并及时落实预防措施。④根据患者具体情况进行个体化的疾病健康指导，有效指导和协助患者康复功能锻炼。⑤在压疮预防方面，除了定时轴线翻身，还将患者身体撑起，使臀部皮肤离开床垫，坚持5～10分钟或更长时间，每30～60分钟进行一次，有效解除患者身体压迫，预防压疮发生。

1.3 评价指标:通过四年的临床实践与观察，将骨科颈脊髓损伤高位截瘫患者发生并发症的例数作为评价指标。

1.4 统计学方法:所得数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组发生并发症的例数明显较对照组少，χ2=34.56，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者发生并发症的例数比较(n=85)

3 讨论

脊髓损伤占全球伤病致残率较高，几乎有100%的存活者均遗留有不同程度的运动功能障碍和劳动能力丧失，严重影响患者的生存质量［3］。脊髓损伤多数是由于间接暴力使椎体前方压缩发生骨折所致，常伴有椎间盘突出，严重者可发生截瘫等多种并发症，如高颈髓损伤出血水肿，波及延髓可出现中枢性呼吸抑制高烧等［4］。为了提高护理水平，保障患者安全，减少患者并发症出现，提高患者生活质量，我们对护理工作进行持续改进，我科于2010年4月开展优质护理服务活动，实行责任制包干排班，并前移护士工作站，对于颈脊髓损伤高位截瘫患者安排高年资护士或进修过的专科护士进行护理，改变了以往由于不同护理人员对患者进行护理，出现由于年轻护士专科水平有限，在病情观察和解决患者疑难问题方面不到位的情况。有研究表明［5］，临床上部份护士因缺乏护理观察能力和沟通能力，甚至因此耽误抢救有效时机而引起医疗纠纷。实践证明，护士床边工作结合责任制包干，可提高患者的临床安全质量与满意度［6］。本实践结果亦显示，通过对试验组患者实行床边责任制的护理措施，有效减少了并发症的发生，促进患者早日康复。

［1］ 邹佛莲.颈脊髓损伤高位截瘫患者预防并发症的护理［J］. 内蒙古中医药，2008，7(14):79.

［2］ 邹叶芳，王 洁，张 妍.护理干预对颈椎骨折致截瘫患者术后生活能力的影响［J］.实用临床医药杂志，2005，9(6):36.

［3］ 徐淑艳，姜连英，李亚梅.脊髓损伤截瘫患者康复期的护理［J］. 吉林医学，2008，4(29):297.

［4］ 秀 云，林春梅.脊髓损伤致截瘫患者的康复护理［J］.吉林医学，2010，28(31):5030.

［5］ 张雅卓，夏雪莹，张颖慧.急诊科护士急救技能的现状分析和提升对策［J］.解放军护理杂志，2005，22(10):74.

［6］ 王晓萍.护士床边工作站结合责任制包干在临床护理中的应用与效果［J］.中国基层医药，2012，19(7):1106.