电话回访对癫痫患者出院后遵医行为的效果研究

廖丽容，谢燕珍，周燕玲 (广东省高州市人民医院神经外科一区，广东 高州 525200)

癫痫是一组由不同病因引起大脑神经元异常放电所致的慢性脑部疾病，以短暂性中枢神经系统失常为特征，具有突然发生反复发作的特点［1］。癫痫发作不分场合、地点、时间，给患者带来诸多不便，甚至威胁到患者生命，患者需终身服药。在临床中发现，出院后只有半数左右癫痫患者能按医嘱服药和复诊，影响了癫痫的治疗效果。而大部分癫痫患者只要能够正规治疗和坚持长期规律的服药和良好的生活方式是完全可以治愈的。如果不遵医嘱坚持治疗，突然停药、换药、漏服药物将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作。临床发现许多癫痫患者久治不愈，与患者对癫痫的错误认识，服药依从性差有关。因此，出院后的健康教育和指导显得尤为重要。利用电话回访式健康教育是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育良好形式［2］。为了加强癫痫患者对疾病规范治疗的重要性的认识，提高患者遵医行为，使患者得到长期、合理、有效的治疗，我科于2010年8月～2013年8月通过对96例颅脑外伤后并发癫痫患者出院后进行电话回访健康教育，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年8月～2013年8月来我科住院治疗的颅脑外伤后并发癫痫患者共96例，其中男57例，女39例;均经临床分析和脑电图检查诊断明确，年龄6～68岁，平均37岁;癫痫发作形式:大发作37例、小发作59例，将患者随机分为对照组和观察组，两组患者的年龄、性别、发作形式、癫痫相关知识掌握等差异均无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 实施方法

1.2.1 设立出院患者随访登记簿:设立规范的出院患者随访登记薄，患者出院后责任护士患者的床号、姓名、性别、年龄、文化程度、入院时间、手术日期、手术名称、病情转归、出院时间、出院诊断、家庭详细地址、联系电话、主管医生等内容作详细准确的记录。

1.2.2 随访方法:患者出院后第1个月每周随访1次，一个月后每二周随访一次，一般选择晚上进行电话随访，确保患者或家属在家。由责任护士随访并将随访内容详细登记。

1.2.3 随访内容

1.2.3.1 询问出院情况:询问患者出院后的精神状态、睡眠情况、有无抽搐等。

1.2.3.2 用药指导:了解患者出院后的服药情况，告知患者及家属所用药物的性质、正确服用方法、服药期间可能出现的不良反应及应急措施，自行减量、换药、停药均可能诱发癫痫的发作，若用药出现过敏或无效时，应立即与医护人员联系，在医生指导下更换药物，不能自行更换而突然停药，以免引起癫痫频繁发作。告知患者一旦药物只剩下一个星期的数量时应赶快补充，不能因缺药而突然停药。要在医生指导下减药或停药。

1.2.3.3 饮食指导:饮食宜清淡，避免暴饮暴食，不宜过饱或过饥，不吸烟，不喝酒，不吃刺激性食物，以免这些食物使大脑皮质兴奋，易引起病情复发或加重。食盐摄入应偏低，限制饮水量，24小时内不超过1500 ml［3］。

1.2.3.4 生活保健指导:指导患者熟悉癫痫发作先兆，若有发作先兆，尽快找一安全地点平卧，解开领扣、裤带，于上下齿间咬上韧性良好的纸巾或手绢，防咬伤。不要用力按压肢体，以免骨折，一般只要在四肢关节处稍加保护即可。体位方面保持头稍后仰，侧向一侧，分泌物、呕吐物应及时清除，注意保持呼吸道通畅，有条件时可吸氧。不得强行喂水艰食。癫痫持续状态时，应立即进行上述处理并急转医院抢救。患者因反复发作变得消沉、抑郁、缺乏耐心。指导患者解除心理上的负担，克服自卑心理，认识自身能力和价值，增强治疗信心。生活作息有规律，保证睡眠充足，避免紧张和过度疲劳。生活环境保持安静，不要在强光下工作娱乐。外出旅游时要随身携带足够的抗癫痫药物，并坚持服用。遇到紧急事件要保持心态平衡或寻找知己和亲人倾诉。切忌登高、游泳、驾驶等活动，以免癫痫发作导致意外。对患者及家属提出的疑难问题运用通俗易懂的语言进行详细的解答，纠正患者不正确的行为及生活习惯，提醒复诊时间。

1.2.3.5 复诊指导:出院后2～3周复诊一次，若有癫痫发作应立即就诊，定期检查血常规、肝肾功能和测定抗癫痫药物血浓度。

1.2.4 记录随访内容:责任护士随访后要把随访内容详细记录在随访登记簿的相应栏目处，为下次随访提供参考。3个月后对两组患者相关知识掌握情况、遵医行为比较。

2 结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较:见表1。

表1 两组相关知识掌握情况比较［例(%)］

2.2 两组患者遵医行为比较:见表2。

表2 两组患者遵医行为对比较［例(%)］

3 讨论

患者的遵医行为是指患者为预防保健和治疗疾病而与医嘱保持一致的行为，如服药、饮食、就诊、改变不良生活方式等。反之，称为不遵医行为［4］。癫痫疾病是一种需要长期坚持服药的慢性病，在我国，特别是农村地区，由于对癫痫的认识不足及缺乏相关的护理知识，患者不按医嘱服药、随意调整药物剂量及随意停药，致使癫痫患者反复发作，甚至造成严重不良后果［5］。指导患者及家属正确认识癫痫的相关知识，学会自我防护的方式，正规服药，采取健康的生活行为，对控制疾病的发展是非常重要的。建立良好的护患关系，加强对医务人员的培训，学习有关国内外癫痫治疗的新技术、新方法、提高健康教育技巧的方法、随访方式、方法等有关内容，强化对患者进行健康教育的日的及意义的认识，不断提高医务人员的业务水平。医务人员患者加强联系及相互交流，耐心解释患者提出的各种问题，使患者对医务人员有信任感，对治疗有安全感。良好的护患关系是提高健康教育效果的保证，通过电话回访的方法，对患者出现的问题进行针对性的健康教育，反复向患者解释病情及治疗的意义和按时、按量用药的重要性、任意停药、改药的危害以及使用药物的副作用等，让患者真正了解癫痫的治疗过程及定期复查的重要性，加强患者对疾病的认识，从而最大限度地提高出院患者的遵医行为，提高癫痫的治愈率，达到了预期的目标。电话回访式健康教育是将医院健康教育工作延伸至出院患者的治疗康复过程中，适应的护理模式的转变，护理工作变被动为主动，满足患者对医疗服务的需求［6］，在癫痫患者治疗管理中的作用是明显的、有效的、也是切实作好癫痫控制项目的关键。

［1］ 王玉玲.癫痫患者的护理体会［J］.中外健康教育文摘，2011，6(4):12.

［2］ 史永红.电话回访式健康教育在糖尿病患者中的应用［J］. 实用护理杂志，2001，17(9):54.

［3］ 陈永乐.药物治疗的依从性［J］.国外医药抗生素分量，1997，18(2):160.

［4］ 周达杰，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究［J］.中国医院管理，1995，15(2):17.

［5］ 何 促，丁福忠.777例癫痫患者10～11年的随访结果分析［J］. 中国神经精神科杂志，1993，26(1):47.

［6］ 冯伟平.电话回访式健康教育对留置T管出院患者康复的影响［J］. 国际护理学杂志，2009，28(4):551.