不同方法治疗老年性股骨颈骨折临床疗效对比

陈述列，陆道望 (广东省汕尾市第二人民医院骨科，广东 汕尾 516600)

本研究回顾性分析我院2011年1月～2012年12月分别采取中西医结合与单纯西医治疗的共计66例老年股骨颈骨折患者的临床资料，研究观察闭合复位内固定联合中药内服用于治疗老年股骨颈骨折的临床效果，探讨其临床可行性及优越性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年1月～2012年12月收治的老年股骨颈骨折患者66例作为本次研究对象，根据患者临床症状、体征及影像学检查均可确诊。其中有男23例，女43例;年龄65～78岁，平均(70.3±5.0)岁;Garden分型:Ⅲ型37例、Ⅳ型29例;骨折部位分型:头下型骨折10例、经颈型骨折21例、基底型骨折35例。按照不同治疗方法分为试验组(37例)和对照组(29例)，两组患者在性别、年龄、骨折类型、致伤原因等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，故两组患者具有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予闭合复位内固定治疗，试验组患者同时再给予内服中药治疗。闭合复位内固定:腰麻生效后，患者平卧于骨科手术牵引床上，内旋牵引患肢予以复位，C臂X光机透视骨折复位满意后，以股骨粗隆为手术标志，在牵引下行手术。股骨粗隆顶下6～10 cm股骨外侧为进针位置，分别向上向内斜行钻入三枚导针，呈等腰三角形，C臂X光机透视，证实三枚导针均在股骨颈内及头下约1 cm，测量长度，空心钻钻孔，拧入三枚空心螺纹钉，C臂X光机透视骨折及内固定位置满意后，缝合伤口。术后皮牵引3周，3个月后扶双拐下地活动至骨折愈合，方弃拐杖行走。①早期方剂:郁金10 g，当归12 g，枳壳10 g ，红花6 g，泽兰10 g，赤芍10 g，大黄10 g，槟榔10 g，延胡索10 g，鸡血藤30 g;②化瘀后方剂:熟地20 g，桃仁10 g，当归 9 g，红花 10 g，续断 10 g，山药 10 g，骨碎补10 g，补骨脂10 g鸡血藤30 g，生姜3 g，大枣3枚。水煎服，每日一剂，分两次服用。

1.3 疗效判断［1］:参照国际Harris评分法，主要从疼痛、畸形、功能、及关节活动度4个方面对治疗效果进行评定:优秀:90～100分;较好:80～89分;良好:70～79分;较差:低于70分。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较:试验组治疗总有效率达到91.89%，对照组为68.97%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［例(%)］

2.2 髋关节功能Harris评分及并发症情况:试验组经治疗后的患侧髋关节功能评分为(85.3±6.5)分;对照组为(68.0±5.4)分;组间比较有显著性差异(t=11.5422，P＜0.01)。两组患者经治疗后均有疼痛，感染、骨不连等常见并发症情况发生，其中试验组共有4例，发生率为10.81%;对照组6例，发生率为20.69%;组间并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.5853;P ＞0.05)

3 讨论

闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折可避免因手术切开复位造成的严重创伤，治疗过程失血量较少，较少出现感染，特别适用于手术耐受较差或全身麻醉药物禁忌的老年股骨颈骨折患者［2］。本研究在闭合复位加压螺纹钉内固定术后再给予37例老年股骨颈骨折患者内服中药治疗，发现在治疗有效率、髋关节功能恢复方面均优于单纯闭合复位加压螺纹钉的对照组患者，笔者分析其原因认为:本研究中早期的中药方剂有利于患者股骨颈骨折部位血液循环恢复，同时促进骨折周围血肿的吸收消除［3］;在骨折处化瘀消肿后的中药方剂以强筋骨、补肝肾的功效为主，能够促进骨折骨痂的快速生长，加快骨折部位的良好愈合［4-5］。对于老年股骨颈骨折采用中药内服更为重要。因此，在临床治疗老年股骨颈骨折过程中，采用闭合复位内固定配合中医药内服的方法对于促进骨折愈合及髋关节功能恢复均有显著效果，是治疗老年股骨颈骨折一种安全、可靠的选择。

［1］ 周锦春，郭敦明，王 青，等.股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析［J］.中华骨科杂志，2013，33(5):549.

［2］ 辛景义，曹红彬.克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折［J］. 中华骨科杂志，2013，33(7):708.

［3］ 麦鸿飞，冯 光.后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折45例［J］.中国老年学杂志，2013，33(18):4591.

［4］ 孙 军.中医治疗股骨颈骨折83例［J］.中国医药指南，2012，10(11):310.

［5］ 李庆峰.闭合复位空心螺钉固定治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(16):3195.