丙泊酚治疗癫痫持续状态中30例临床观察

董向梅，马永涛 (.陕西省凤翔县医院急诊科，陕西 凤翔 7400;.陕西省凤翔县中医院内三科，陕西 凤翔 7400)

癫痫是一组有大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有发病突然、反复发作特点，而癫痫持续状态可以产生不可逆的脑损害及其他系统的损伤，反复发生可引起低氧血症，严重代谢性酸中毒、高血钾症、血压下降、心律失常，致死率高。我科自2012年开始使用丙泊酚治疗癫痫持续状态患者30例，发现对持续抽搐、意识障碍均有明显疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2012年1月～2013年12月就诊的癫痫持续状态患者30例，入选患者均为急性发病，年龄30～55岁，平均(30±4.5)岁，病程3周～4年，所有患者均有外伤史、颅脑手术史、脑血管后遗症，均有明显神经系统定位体征。随机分为治疗组和对照组，每组15例，发病者就诊时间均在12 h之内，两组年龄、性别及神经功能缺损程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:患者入科后给予吸氧、降颅压、营养脑神经、控制血压治疗，治疗组采用丙泊酚治疗，用静脉泵控制滴速，每10秒给4 ml(40 mg)调节剂量，观察疗效。对照组用地西泮注射液10 mg肌内注射或静脉推注。

1.3 观察项目:主要观察患者抽搐是否停止、意识障碍变化、认知功能、肢体肌张力变化。

1.4 疗效评定标准:用丙泊酚后患者抽搐停止，意识逐时恢复，可呼之即醒。使用地西泮推射后，患者抽搐不能停止或停止几分钟后反复发作，致死率高。

1.5 辅助检查:两组病例治疗前后血常规、血糖、血脂、肾功、电解质，脑电图(EEG，可见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫性放电)，头颅CT或MRI。

1.6 统计学分析:两组间复发率比较采用χ2检验。

2 结果

两组癫痫发作控制情况比较:两组总有效率比较，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组癫痫发作控制情况比较(±s)

表1 观察组与对照组癫痫发作控制情况比较(±s)

组别 例数 控制率(%)起效时间(min)控制时间(min)复发率(%)观察组15 93.33 2.8±1.1 32±8.5 6.6715 33.33 4.5±1.1 16±2.3 13.33对照组

3 讨论

癫痫持续状态可以产生不可逆的脑损害及其他系统的损伤，反复发作患者可引起低氧血症、严重代谢性酸中毒、高血钾症、血糖下降，初始血压上升，发病15～30 min后下降，2 h后出现严重低血压。这些往往是患者死亡的原因［1］。丙泊酚是一种有抗癫痫作用的非巴比妥类麻醉剂，具有独特的诱导麻醉迅速平稳、半衰期短、意识恢复快、呼吸道和心脏不良反应小、降低脑代谢及颅内压等优点。丙泊酚是高度脂溶性的，血浆蛋白结合率为97%～98%。丙泊酚单次静脉滴注后血浆浓度下降可用三室开放模型来描述。第一期代表药物的迅速分布，半衰期约2～4 min。第二期代表药物迅速代谢从血液清除，半衰期30～60 min。终末期代表药物从灌注不良的组织如脂肪回到血液，半衰期200～300 min。丙泊酚主要在肝内代谢，代谢产物经肾排出，仅不到10%以原形由尿排出［2］。得出结论:丙泊酚治疗癫痫持续状态疗效较好，特别是对意识障碍的患者有促醒作用，总有效率高，不良反应少，安全实用，应足量、尽早给药，以取得满意的临床效果，值得临床进一步推广。

［1］ 陈卫昌.内科医师手册［M］.第2版.江苏:江苏科学技术出版社，2005:1126.

［2］ 张丹参.药理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2004:1.