疏血通联合前列地尔治疗下肢动脉粥样硬化性闭塞症的临床观察

武旭梅 (山西省晋城市晋煤集团总医院中医科，山西 晋城 048006)

动脉硬化性闭塞症(ASO)是一种全身动脉硬化造成的局部慢性缺血性疾病，主要见于中老年人。其主要临床表现为患肢轻度凉麻、间隙性跛行、静息性疼痛及患肢溃疡坏死等。患者病情进入溃疡坏死期后，治疗十分困难，因此，早期预防和治疗十分关键［1］。本研究主要探讨疏血通联合前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化性闭塞症的临床疗效，在临床实施中取得了较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院收治的70例下肢动脉硬化性闭塞症患者随机分为两组:对照组35例，男29例，女6例;平均年龄(48.6±7.5)岁;平均病程(4.8±3.2)年;合并糖尿病26例，合并高血压17例。观察组35例，男30例，女5例;平均年龄(47.9±7.1)岁;平均病程(4.3±2.9)年;合并糖尿病25例，合并高血压18例。两组患者性别、年龄、病程及病情等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准:符合2008年《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南》诊断标准;无其他严重慢性疾病;知情同意。

1.2.2 排除标准:对治疗药物过敏患者;近期服用抗凝药物;妊娠或哺乳期妇女;无安全行为能力责任人(年龄＜18岁)。

1.3 治疗方法:所有患者均给予低盐、低脂饮食，常规控制患者血糖、血压及血脂等。对照组:所有患者给予疏血通注射液(商品名:友搏，牡丹江友搏药业有限责任公司，2 ml/支)，6 ml/d，加入到 5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d。观察组:所有患者在对照组的基础上联合使用前列地尔注射液(商品名:前列地尔，哈高科白天鹅药业集团有限公司，1 ml×5 μg/支)，2 ml/d，前列地尔加入到 5% 葡萄糖注射液100 ml中，静脉滴注，1 次/d，疗程2 周［2］。

1.4 症状评分及疗效评价

1.4.1 症状评分:肢体发凉评分，共分为0～4分，依次为:正常、偶感发凉、穿较多衣服后发凉改善、穿较多衣服后发凉无明显改善、穿较多衣服后仍全身冰凉。间歇性跛行评分，共分为0～4分，根据行走距离出现异常症状依次为:行走1500 m以上无异常、行走1000 m以上时出现、行走500 m以上时出现、行走100 m以上时出现、行走小于100 m时出现。肢体麻木评分，共分为0～4分，依次为:正常、活动剧烈时偶感麻木、平时偶感麻木、麻木次数增多及时间明显延长、持续性麻木。1.4.2 疗效评价:根据治疗前后症状评分总分比值判定疗效，共分为四级。治愈:比值小于0.3;显效:比值介于0.3～0.6;有效:比值介于0.6～0.9;无效:比值介于0.9～1.0或大于1.0。

1.5 统计学方法:采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较:观察组和对照组治疗总有效数分别为28例和20例，总有效率分别为80.0%和57.1%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.242，P=0.039)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组不良反应比较:两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是一种临床上较为常见的周围血管缺血性疾病，中老年人多见。发病原因较为复杂，目前尚未完全研究清楚，主要与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症及年龄等因素有关。随着当前生活水平的提高，饮食结构的改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率越来越高，严重地影响着患者的生活质量。目前，治疗手段主要包括药物治疗、血管腔内治疗及手术治疗［3］。药物治疗主要是针对病情较轻或发病初期的患者，对于不能耐受或病情较重患者考虑采取外科手术治疗，对于严重溃疡坏死的患者很多已经失去手术治疗机会。本研究主要探讨对病情较轻患者的药物治疗。

本病属于中医学“脉痹”“脱疽”的范畴。其主要病机是瘀血;瘀血阻络，气血运行不通则痛，或者气血不能濡养，不荣则痛。故临床治疗以活血化瘀为主。疏血通注射液由中药水蛭和地龙组成，它们主要功效为破血逐瘀通经，活血通络，能够改善血管内皮功能，促进侧肢循环建立，防止血栓形成。现代医学研究，其主要药物成分为水蛭素和蚓激素，还包含多种氨基酸、糖蛋白、小分子活性肽等，具有抗凝、抗炎的作用，能够有效地抑制凝血酶活性，从而抗血小板凝聚，降低全血黏度，促进血液循环，最后达到抑制血栓形成的目的。目前公认的治疗周围动脉疾病的有效药物前列地尔，它是一种高活性物质，属于天然前列腺素(Prostaglandin E1，PGE1)类物质，能够扩张血管、抑制血小板聚集等，从而改善微循环，增加机体供氧供血［4］。前列地尔具有靶向性，特异地作用于狭窄动脉，降低下肢动脉血管阻力，改善下肢动脉血流，改善间歇性跛行的症状［5］。两者联用能够改善组织缺血缺氧，病情得到控制，使得坏疽的发生率减少，改善了患者生活质量，减轻患者的痛苦，在临床实施中取得了较为满意的疗效。

本研究表明:观察组和对照组治疗总有效数分别为28例和20例，总有效率分别为80.0%和57.1%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，疏血通联合前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果明显优于单纯使用疏血通治疗。两组治疗期间均未出现明显不良反应。

综上所述，疏血通联合前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效较为显著，且安全性较好，值得推广应用。

［1］ 冯广超.动脉硬化性闭塞症的中医症候学临床应用分析［J］. 当代医学，2012，18(21):146.

［2］ 李成学，王波涛，李建红.下肢动脉硬化闭塞症的腔内介入治疗及疗效观察［J］.当代医学，2011，17(5):15.

［3］ 王佩双，胡何节.下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗［J］. 医学综述，2013，19(14):2577.

［4］ 陈玉军.前列地尔的作用机制以及临床应用进展［J］.黑龙江医药，2011，24(3):449.

［5］ 王爱红，许樟荣，许永杰，等.前列腺素 E1脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢动脉病变的临床观察［J］.中华老年多器官疾病杂志，2005，4(1):22.