左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治

吴 强 (广西桂平市妇幼保健院，广西 桂平 537200)

左半结肠癌是大肠癌常见的恶性肿瘤之一。其临床病理多以浸润性癌为主。同时大肠肠壁薄，血运差。临床上左半结肠癌常伴发急性肠梗阻。由于其发病急，有可能急性肠穿孔。临床常需外科手术进行急诊处理［1］。本文分析我院96例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾分析2011年9月～2013年7月我院96例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者。按Ⅰ、Ⅱ期切除吻合的不同分为两组。试验组64例，男38例，女26例，年龄28～71岁，平均(55.7±2.9)岁;对照组32例，男19例，女13例，年龄27～70岁，平均(55.4±2.7)岁;患者均无严重重要脏器功能衰竭者;家属签署手术治疗同意书者。两组在年龄、性别及病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:试验组:术中发现肿瘤粘连侵犯较轻。仔细探查肝、脾、淋巴结有无异常。无异常时术中行Ⅰ期手术。切除阑尾并插入18F的Foley管至盲肠。用荷包线扎紧固定。经Foley管灌洗5000 ml生理盐水。直到流出液基本清洁无粪渣为止。再用甲硝唑液300～600毫升灌洗。肿瘤切除按根治标准行左半结结肠切除术。吻合口周围放置引流管7 d。缝合切口并常规碘伏消毒。对照组:行急性肠造口术，远端闭合。尽量靠近肿瘤部位的正常肠管闭合。病情稳定后再Ⅱ期手术。

1.3 观察项:记录两组并发症［2］及住院方面的差异。

1.4 统计学方法:应用SPSS12.0软件分析观察项数据，计量资料采用t检验，计数资料通过χ2检验表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症:试验组并发症发生率20.3%高于对照组18.8%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 并发症在两组间比较［例(%)］

2.2 住院情况:试验组住院天数及费用低于对照组，差异有统计学差异(P＜0.05)，见表2。

表2 住院情况在两组间比较(±s)

表2 住院情况在两组间比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 病例 住院天数(d) 住院费用(万元)试验组 64 19.2±3.3①2.8±0.6对照组 32 27.6±3.1 3.9±0.8 t值 11.99 7.55 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结肠癌是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤。而左半结肠癌约为大肠癌发病率的54%［3］。临床上以粪便性状改变、腹部肿块为主。结肠癌引起的梗阻占急性肠梗阻的15%左右。肠壁血液由各动脉在结肠动脉直接供应。其肠壁薄、血液循环稍差。同时结肠内细菌密度比较高。左半结肠梗阻后常形成闭袢性梗阻。临床上易导致肠坏死及肠穿孔。因此，该疾病应首选急诊手术。但在术式选择上意见有分歧。主要为患者梗阻后结肠内粪质及细菌较多。因此，临床上无法做肠道准备。I期肠切除吻合后，感染及吻合口瘘较多。其外科治疗原则上是:①消除患者梗阻的症状;②有效彻底的切除肿瘤;③恢复患者术后的肠道通畅。近年围术期处理及手术技术不断提高。使Ⅰ期切除吻合术成为当前治疗结肠癌性肠梗阻的趋势［4-5］。其主要优势如下:①避免多次手术带来的痛苦打击;②住院时间及费用降低;③手术并发症降低;④能够显著提高患者的生活质量。

本研究分析我院左半结肠癌并发急性肠梗阻资料，探讨不同手术方式的临床价值。其结果显示:试验组并发症发生率20.3%高于对照组18.8%，差异无统计学意义(P＞0.05);试验组住院天数及费用低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ期切除吻合术是治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻不同方式。两者均能够有效切除肿瘤、解除梗阻。但Ⅰ期切除吻合术住院天数及费用较低。同时其术后并发症发生率不高。这一结果与国内相关研究相一致［6］。

综上所述，Ⅰ、Ⅱ期切除吻合术常用于治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻。两者均能够有效切除肿瘤、解除梗阻。但I期切除吻合术住院天数及费用较低。同时其术后并发症发生率不高。临床上应力争I期切除肿瘤，解除梗阻。若无法I期切除，则不可强行进行该方式。进而防止增加患者并发症及痛苦。外科医生应根据具体情况进行术式选择。

［1］ 许文卿.急性梗阻性左半结肠癌急诊手术分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(2):397.

［2］ 张富根，陈东春，刘 祥.全结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术中的应用体会［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22(2):111.

［3］ Park S，Cheon JH，Park JJ，et al.Comparison of efficacies between stents for malignant colorectal obstruction:a randomized，prospective study［J］.Gastrointest Endosc，2010，72(11):304.

［4］ 林绍云.左半结肠癌并发急性肠梗阻28例临床分析［J］. 中国实用医药，2011，6(26):75.

［5］ Moon CM，Kim TI，Lee MS，et al.Comparison of a newly designed double-layered combination covered stent and D-weave uncovered stent for decompression of obstruction colorectal cancer:a prospective multicenter study［J］.Dis Colon Rectum，2010，53(4):1190.

［6］ 陈敏辉，李焕朗，吴志辉.左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术的围手术期处理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24):4093.