前列腺增生电切术后出血的护理

田亚玲，毛雪梅 (江苏省扬州市江都人民医院泌尿科，江苏 江都 225200)

前列腺增生是常见的男科疾病，多发于老年男性中，临床表现为，尿频、排尿困难、血尿、泌尿系统感染等，长期还会引起肾功能损坏。目前电切术是最常用的治疗方法［1］。出血是术后较普遍的并发症，多于术后24小时内发生，出血量过大，会引起患者血压急剧下降，严重则会发生休克，如得不到及时有效的救治，将会危及患者生命，因而做好针对性的护理工作不仅能有效的降低出血率，还能缩短病愈时间。现对本院120名患者进行观察统计，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料:选取于本院2013年1月～2013年12月入住的前列腺增生患者120例，经全身检查后确认为前列腺增生，并排出其他疾病的干扰。对患者进行前列腺电切术后，随机分为对照组和试验组，每组60例，保证两组患者在年龄、病程、手术方法等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 护理方法:对照组患者实施常规护理，试验组患者除进行常规护理外，另根据患者的病情实施针对性的护理，观察并记录结果。

1.2.1 心理护理:前列腺增生多发于老年患者，老年人身体的各项功能开始衰退，抵抗力差，恢复能力低，手术后可能会产生各种并发症，且病变部位比较隐私，导致心理压力大，容易产生焦虑，所以在治疗前首先应建立良好的医患关系，了解患者的心理，并给予充分的心理安抚，缓解他们紧张、悲观的情绪。用通俗易懂的语言简明扼要的讲解手术治疗过程，并发症的原因和治疗的安全性等，告知主刀医生的成功病例或者请病种术后患者现身讲解，使患者减轻精神压力，稳定情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理。

1.2.2 严密观察病情变化:手术后，密切观察其病情，做好生命体征及心电监护，由于手术会用大量冲洗液对膀胱进行冲洗，可能会引起血压及其他组织的生理或病理的变化。注意观察有无腹痛、下腹部膨隆，以及观察引流液颜色、量、性状变化，如有脉搏加快、血压下降、呕吐、呼吸困难、烦躁不安、意识障碍表现，应及时向医生汇报，准备抢救工作。

1.2.3 三腔止血导尿管护理:术后要保持尿液引流通畅，尿液引流不畅是导致术后出血主要原因，通常患者术后三至七天内带有一根管三腔止血导尿管。术后常用导尿管来压迫止血，将40 ml蒸馏水注入球囊内，把球囊放置在前列腺窝上方，导尿管固定于腿内侧，为防其滑入膀胱，需稍加牵引，固定导尿管的大腿应尽量伸直，以保证牵引效果。让患者静卧休息，不要牵动管道，管道一定要通畅且清洁无污染，阻塞后会导致疼痛，所以如疼痛现象发生时应检查导尿管，及时冲洗导尿管除去阻塞物。另外导尿管脱出也会导致其引流不畅，应及时检查尿管的位置，当患者术后出血量多，血块较少时，可通过调整气囊压力或位置冲洗血块，控制出血。如血块较多，则要通过手术取出。

1.2.4 持续膀胱冲洗护理:持续膀胱冲洗时间主要视引流液颜色而定，一般为2～5 d。观察引流液颜色，有无血凝块形成，颜色变为淡黄、清亮后暂停膀胱冲洗，保留三腔尿管，接引流袋继续观察12～24 h后，可拔除三腔尿管。若颜色变红加深，甚至有血凝块阻塞尿管，则需再次持续膀胱冲洗。冲洗液可用生理盐水，根据冲出液颜色调节冲洗速度，若引流液色淡可调节至40～80滴/min，若出血量过多，引流液为暗红色，速度应加大到300滴/min。冲洗瓶与患者心脏距离60～70 cm［2］，并保证冲洗管有足够长，以防患者翻身时脱出。冲洗液的温度要适宜，最佳温度为31～35℃［3］，温度过高会导致出血量增加，过低则会引起膀胱痉挛。总的原则是不使渗出的血液形成凝血块阻塞管道，牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部，使前列腺窝与膀胱腔隔开，阻止窝内出血反流膀胱。膀胱内血块多时用50 ml针筒自尿管加压冲洗，反复冲洗效果不佳者，有活动性出血或血块潴留，可在膀胱镜下行电凝止血。

1.2.5 其他止血护理:前列腺增生可能会导致其他脏器功能的损害，手术前，应对患者身体的各项机能进行仔细检查，正确判断患者对手术的耐受性，确保手术在患者的承受范围内，再进行手术。术后膀胱痉挛，由于手术刺激，留置尿管或尿道感染等使膀胱敏感性增高，不稳定膀胱发生率可50%～80%［4］，易出现膀胱痉挛，引起继发出血，术后疼痛也会引起大出血，当手术结束后应适当的注射镇痛、镇静药，常规抗炎止血治疗，保持引流管通畅，心理护理等综合措施均取得良好效果，有大出血症状时，要注意维持血液流变学的稳定，预防休克。

1.2.6 饮食生活护理:管理好患者的生活环境及饮食至关重要，病房的空气要保持清新，定时帮助患者变换体位，辅助其咳痰，避免剧烈咳嗽使腹压增高，导致出血。术后6小时可以进些清淡的流食，禁止食用辛辣刺激的食物，注意要少食多餐。无腹胀等不适症状时方可改用一些高蛋白、高纤维素的食物。多饮水，保持每天的尿量在1 500 ml以上，每天定时排便，保持肠道通畅。

1.3 评价标准:观察两组患者术后的出血情况和患者的各项生命体征，并记录患者的住院时间和对护理的满意度评价，对数据进行统计分析。根据出血情况分为一下三种，显效:患者的出血症状消失;有效:患者的出血症状缓解;无效:患者的出血症状没有缓解或加重［5］。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法:用SPSS16.0软件对统计结果进行分析，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验(检验水准α=0.05，双侧检验)作为统计学的评定标准，检验两组数据是否具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者出血情况的比较:根据1.3的评价标准统计患者出血情况，比较两组护理方法，结果如下。

由表1的结果可看出，试验组的总有效率明显高于对照组，两组间有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组患者对护理的评价:由表2的结果可看出，试验组的满意率明显高于对照组，两组间有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两组患者出血情况的比较［例(%)］

表2 两组患者对护理的评价［例(%)］

3 讨论

前列腺增生电切术属于微创手术，较传统开放性手术的优点有:创口小，基本不留疤痕;患者疼痛感小;恢复快，使术后恢复时间缩短;出血少;微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细。

出血是前列腺增生电切术后常见的并发症，多于术后24小时内发生，出血量过大，会引起患者血压急剧下降，严重则会发生休克，如得不到及时有效的救治，将会危及患者生命。引起出血的原因有多种，如前列腺窝内术后感染，剧烈咳嗽或提重物导致出血，引流管堵塞，翻身导尿管脱落等等。常分为早期出血和继发性出血，早期出血主要与医生的手术技术有关，或是膀胱受到管道的刺激发生痉挛，继发性出血比较常见，出血的原因包括，解剖因素:前列腺周围有丰富的血管，手术时前列腺背膜的完整性遭破坏;局部因素:手术创面可能受到感染;全身因素:有凝血功能障碍、糖尿病或高血压的患者易术后出血;医源性因素:气囊破裂或滑进前列腺窝［6］。

良好的护理干预，能有效的预防大出血的发生，降低患者出血率。传统的护理方法仅局限于手术后的一般护理，本实验所研究的方法首先从患者的心理开始，了解患者的内心世界，并给予充分的心理安抚，缓解他们紧张、悲观的情绪，让患者面对疾病时，保持良好的心态，再从生理方面进行全面护理，根据患者病情的需求制定出个性化的护理方案，从实验结果看出该护理方案降低术后出血率的效果较为明显，更加符合现代的要求，值得对患者们推广运用。

［1］ 汪金荣，蒋先镇，郭军华，等.前列腺汽化电切术后大出血的预防与处理［J］.中国内镜杂志，2005，11(5):528.

［2］ 梅卫玲.高龄重度心力衰竭者经尿道前列腺电汽化电切术并发症的防护［J］.实用护理杂志，2002，18(4):25.

［3］ 刘 婷，焦 建，王 斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响［J］.中国医科大学学报，2005，34(3):286.

［4］ BOSCH JI.The Overactive Bladder:Current Aetiological Concepts［J］.Bju Int，1999，83(2):7.

［5］ 梁升霞.前列腺增生症术后出血的预防与护理［J］.中国临床新医学，2013，6(5):479.

［6］ 谢秀珍.前列腺手术患者的护理体会［J］.吉林医学，2013，34(27):5754.