快速康复理论在腹腔镜阑尾切除术中的应用

殷祖进 (江苏省昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215331)

快速康复理论(FTS)是近年来兴起的一种康复理论。我院利用快速康复理论治疗腹腔镜阑尾炎55例，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾2012年～2013年我院利用快速康复理论开展55例腹腔镜阑尾炎病例，男32例，女23例，年龄17～65岁。单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎12例，阑尾穿孔5例。合并阑尾周围炎6例，糖尿病4例，高血压7例，肺气肿8例。对照同时期随机选择的非快速康复阑尾手术55例，两组患者由同一组医生手术，手术方式及选择是否FTS，由患者选择。

1.2 围手术期处理方法:对照组患者利用传统的围手术期处理措施，而FTS组患者利用改良的一系列加速康复措施。对照组:健康宣教采用传统宣教;FTS组采用FTS理论。对照组:术前应用抗生素，FTS组术前抗生素应用加10%GS 250 ml口服。对照组术中持续硬膜外麻醉，FTS组术中全身麻醉加硬膜外麻醉。对照组术后镇痛杜冷丁＞5 mg，FTS组无需镇痛。对照组早期下床活动，患者自愿，FTS组手术后6 h可下床活动。术后饮食:对照组术后排气后进食，FTS组术后6 h可进食。

1.3 观察指标:观察术后排气时间、疼痛、术后并发症、住院时间、住院费用等。

2 结果

FTS组患者术后肛门排气时间、进食时间及下床活动时间提前，住院天数缩短、住院费用上升，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后并发症:FTS组有1例腹胀，无切口感染;未经FTS患者，有2例切口感染，2例肠粘连，1例腹腔感染。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 手术后观察指标(±s)

表1 手术后观察指标(±s)

组别 例数 排气时间(h)进食时间(h)下床时间(h)住院时间(d)住院费用(千元)对照组55 25±2 25±6 12±1 7±0.8 6±1.5 FTS组55 5±1.2 6±2.2 6±1.5 4±2.1 7±1.6

3 讨论

近年来快速康复理论的发展，使患者康复加速，个性化治疗得到了大家的认可。将快速康复理论与腹腔镜技术相结合，使患者的治疗更加合理化、人性化，减少了患者对手术的恐惧，加速了患者术后的康复。快速康复理论(FTS)提出在围手术期及手术中采取有效措施，降低术前应激、恐惧，术中最小创伤，术后加速康复，包括:①术前宣教、沟通。告知患者手术各阶段时间、注意事项及手术后饮食。②术中无痛及最小创伤。③术后止痛、早期下床活动及肠内营养，加强康复治疗。

FTS在腹腔镜阑尾切除术中，术前患者往往腹痛剧烈，需要急诊手术，心理存在恐惧。术前需要与患者进行沟通，消除患者恐惧心理，降低患者应激水平［1］。术前可予以心理干预，同时术前2 h口服10%GS 250 ml，降低术后胰岛素阻抗。但术前2 h进食有可能引起术中误吸，需要麻醉师的配合，一般不需要胃肠减压和保留导尿。

术中麻醉选择硬膜外麻醉加全身麻醉，有利于患者康复，短效的全身麻醉药可使患者及早清醒，长效的止痛剂有利于患者术后疼痛的清除，手术中对阑尾切除后，腹腔加强冲洗，清除腹腔渗液至冲洗液清澈为止，清洗液以36℃为好。同时腹腔镜手术对患者腹腔肠管干扰少，手术时间较常规手术短，有利于手术后康复。经过术前宣教、术中微创，术后患者疼痛往往较轻微，术后5～6 h无腹胀，即可进食，进食可促进肠蠕动，减少输液量，促进肠功能早日恢复，减少因禁食时间过长造成患者营养欠佳。同时可以减少手术后肠道粘连，并且术后较早鼓励患者下床活动，促进康复。本组腹腔镜手术后患者肠道排气平均为6.5 h，故不影响患者的饮食恢复。

术前半小时预防性使用抗生素可有效防止术后创口感染，手术时间超过3 h可追加抗生素1次。手术后使用抗生素不超过48 h，复查血常规正常后停止使用抗生素。

但快速康复不能教条化，应根据个性化特点，在国外快速康复的患者有10%～20%的再住院率使得患者和医生不能接受［2］。故对于弥漫性腹膜炎、阑尾根部穿孔患者，合并糖尿病等疾病的患者，应适当延长抗感染时间，根据患者血常规、体温、腹部体征等情况选择停用抗生素时间，不要一味强调快速康复，防止产生不必要的并发症。

［1］ 李淑蓉，张秀丽.护理干预对择期行腹腔镜胆囊切除术病人术前禁食禁饮的影响［J］.临床护理杂志，2007，6(5):2.

［2］ Andersen J.Hjorl-Jakobsen D，Chrisfiansen PS，et al.Readmission rates after a planned hospital stay of 2 versus 3 days in fast-track colonic surgery［J］.Br J Surg，2007，94(7):890