小剂量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应的临床效果分析

袁桂婵，王汉和，彭长征 (广东省东莞市东城医院麻醉科，广东 东莞 523007)

全身麻醉后拔管阶段，患者咽喉部、气管受拔管、吸痰刺激影响，常出现心率提升、心律失常以及血压增高等心血管不良反应。瑞芬太尼(Remifentanil，REM)是一种新型超短效μ-受体激动剂，主要成分为盐酸瑞芬太尼，当给患者用药后会在人体1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，起效快，维持时间短［1］。本次研究随机选取我院收治的240例ASAⅠ～Ⅱ级急诊行全身麻醉下手术患者，初步了解小剂量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应的临床效果，旨在提高对全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应的防治能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2011年6月～2013年6月接收救治的240例需行全身麻醉的急诊手术患者，其中男135例，女105例;年龄29～56岁，平均(36.2±4.9)岁;体重53～74 kg，平均体重(56.8±5.6)kg。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。通过随机双盲法将240例患者分成观察组和对照组，各120例。全身麻醉下手术诊断标准参考《实用内科学》中诊断标准，排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者，临床治疗期间不遵医行为者［2］。两组患者性别、年龄、体质量等资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:术前均禁食禁饮8 h或置胃管，术前0.5 h常规静脉推注0.5 mg阿托品，开通静脉通道，常规监测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等生命体征，所有患者均采取相同诱导方式:依次静脉推注0.1mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、1 μg/kg 芬太尼、0.15 mg/kg 阿曲库胺，气管插管并连接呼吸机进行机械通气，潮气量维持在9 ml/kg，呼吸频率为12次/min，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为36～38 mm Hg，术中以1.0% ～1.5%七氟醚维持麻醉。手术结束前，观察组持续泵注0.10 μg/(kg·min)瑞芬太尼，对照组输注生理盐水，待患者自主呼吸恢复，呼吸幅度处于正常值，呼吸频率 ＞8次/min，SpO2＞94%，潮气量 ＞300 ml，且其意识恢复，可行拔管。

1.3 观察指标:对所有患者进行实验室指标检测后，根据医院全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析［3］。观察记录内容包括:拔管前、拔管即刻、拔管后 1 min、拔管后3 min、拔管后5 min 时的 HR、SpO2、SBP、DBP等血流动力学指标;麻醉恢复指标(自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间);不良反应发生情况(恶心、呕吐、呛咳、呼吸抑制、心动过缓)。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS16.0实现本研究所有数据的录入和处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料使用百分比(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段血流动力学对比:拔管前，观察组和对照组的各项血流动力学指标对比差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3min、拔管后5 min时的 HR、SpO2、SBP、DBP 与拔管前相比，差异无统计学意义(P均＞0.05);对照组拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min、拔管后5 min时的 HR、SpO2、SBP、DBP 与拔管前相比，均显著增高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min、拔管后5 min时的HR、SBP、DBP显著低于对照组对应时段，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉恢复指标对比:两组80例患者麻醉镇痛后，对其麻醉恢复指标进行对比。观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间以及清醒时间数据与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比:观察组恶心呕吐患者2例，呛咳患者3例，不良反应发生率为4.17%(5/120);对照组恶心呕吐患者6例，呛咳患者12例，呼吸抑制、心动过缓患者各1例，不良反应发生率16.67%(20/120)。观察组不良反应发生率显著低于对照组，数据对比差异具有统计学意义(χ2=10.047，P ＜0.05)。

表1 两组患者各时段血流动力学对比(±s)

表1 两组患者各时段血流动力学对比(±s)

注:与拔管前相比，①P＜0.05;与对照组相比，②P＜0.05

指标 组别 拔管前 拔管即刻 拔管后1 min 拔管后3 min 拔管后5 min HR(次/min) 观察组 80.16±5.21 82.65±8.33② 83.71±6.83② 82.76±5.63② 80.58±5.42②对照组 80.11±6.8 86.73±10.61① 86.53±9.35① 86.71±8.62① 87.79±5.74①SpO2(×10-2) 观察组 99.37±0.63 97.62±1.26 97.11±1.09 96.14±2.15 95.36±0.67对照组 99.22±0.49 98.71±0.65 97.12±1.23 96.31±1.51 94.27±1.10 SBP(mm Hg) 观察组 131.39±9.30 137.76±9.832 134.62±9.12② 135.37±10.83② 135.11±10.17②对照组 134.75±9.42 145.21±11.52① 144.71±9.62① 139.65±13.20① 139.16±13.13①DBP(mm Hg) 观察组 80.23±7.19 80.11±8.04② 88.32±8.52② 88.72±10.34② 87.33±10.29②对照组 81.17±5.41 83.36±6.26① 84.33±7.02① 84.33±8.25① 85.57±8.58①

表2 两组患者麻醉恢复指标对比(±s，min)

表2 两组患者麻醉恢复指标对比(±s，min)

组别 例数自主呼吸恢复时间 拔管时间 清醒时间观察组120 8.39±3.19 9.33±4.28 11.95±5.06对照组120 8.22±3.23 9.68±3.92 12.11±4.89 t值 0.615 0.558 1.247 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

气管插管作为全身麻醉术中重要环节之一，拔管操作、拔管吸痰会对患者气管、喉部带来刺激作用，造成交感神经兴奋反应，肾素-血管紧张素系统兴奋从而引发患者出现血压升高、心率加快等血流动力学反应，严重威胁患者生命健康［4-5］。现阶段，临床针对拔管期心血管反应防治多采用短效镇痛药，以瑞芬太尼应用最为广泛，瑞芬太尼是一类新型纯阿片μ受体激动剂，具备起效快、作用时短、在机体内可被组织和血液的非特异性脂酶快速水解、对肝肾功能无依赖性的特点［6］。瑞芬太尼一方面可起到麻醉镇痛功效，一方面可降低呼吸抑制不良反应发生率，显著优于临床传统的其他阿片类药物［7-8］。

本次研究结果显示，观察组拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min、拔管后 5 min时的 HR、SpO2、SBP、DBP 与拔管前相比，并无显著变化，差异无统计学意义(P均＞0.05)，而对照组对应各时段相关指标显著增高，与插管前比较，差异有统计学意义(P均＜0.05)。观察组拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min、拔管后5 min时的HR、SBP、DBP与对应时段对照组相比，差异有统计学意义(P均＜0.05);观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间以及清醒时间数据与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组不良反应发生率(4.17%)显著低于对照组(16.67%)，数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究认为拔管对患者血流动力学存在较大影响，小剂量瑞芬太尼对拔管前心血管反应具有预防功效，这与瑞芬太尼抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素分泌作用存在关联;同时小剂量瑞芬太尼预防拔管期心血管反应不会提升患者不良反应发生率，且镇静、镇痛功效有利于降低恶心、呕吐、呛咳等不良反应的发生，这与相关报道一致［9］。

总而言之，小剂量瑞芬太尼可有效缓解全身麻醉后围拔管期心血管反应，临床效果显著，无明显不良反应，临床值得广泛推广。

［1］ 梁仕伟，陈晔明，林镇雄，等.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用［J］.南方医科大学学报，2010，30(9):2206.

［2］ 王 赫，王玲玲，马 虹.帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼复合麻醉术后早期疼痛的临床应用［J］.中国医科大学学报，2011，40(11):1040.

［3］ 张丽华，张永国，郑丽丽，等.小剂量瑞芬太尼用于预防全身麻醉拔管时心血管反应临床观察(附90例报道)［J］.现代预防医学，2011，38(11):2160.

［4］ 李国贞，陈玢，李春雨.围拔管期应用小剂量芬太尼或丙泊酚对拔管心血管副反应的影响［J］.实用医技杂志，2008，15(8):1062.

［5］ 王小慧，王 俊.瑞芬太尼诱发痛觉过敏的定量感觉测定及右美托咪定的预防作用［J］.实用药物与临床，2012，15(11):701.

［6］ Glass PS，Gan TJ，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil［J］.Anesth Analg，2009，89(4 Suppl):S7.

［7］ 孙玉明，葛彦虎，杨立群，等.瑞芬太尼预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用［J］.第二军医大学学报，2011，30(6):659.

［8］ 秦学斌.瑞芬太尼药理学在外科重症监护室镇痛应用研究 ［J］. 徐州医学院学报，2012，32(7):488.

［9］ 严 蓉，郭松青.不同剂量瑞芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛缓解作用及对血流动力学影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(2):184.