PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策分析

黄柳灵 (广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500)

肿瘤患者化疗常因药物不良反应造成静脉渗透性损伤［1］，临床发生率达48%［2］。施行 PICC(经外周置入中心静脉导管)因能有效避免上述问题，同时避免反复穿刺的痛苦，而在临床广泛应用。然而，PICC也会出现导管异常、感染等并发症。其中，感染的发生率高，局部感染占17% ～45%;且危险性大，美国导管相关性血行感染死亡率达12% ～25%［3］。本研究旨在探索降低施行PICC肿瘤患者感染率的有效可行的特别护理方法，为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究的样本是某院2011年6月～2013年6月的施行PICC肿瘤患者74例，试验组与对照组各37例。试验组男25例，女12例，平均61岁;对照组男21例，女16例，平均62岁。两组患者一般资料差异无统计学意义上的差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:试验组在手术各阶段均采取特别护理方法，并给予导管维护指导和心理干预，观察并记录两组患者的感染情况，包括静脉炎、局部感染、菌血症、细菌定植的数据，用于对比分析。

1.3 诊断标准:出口部位感染:穿刺点周围可见红斑、硬结，触摸有痛感;或观察到穿刺点溢脓、发热症状。隧道感染:沿导管隧道出现红肿、硬结，触摸有痛感;不伴有血行感染。

导管相关血行感染:患者出现菌血症;血压降低，有寒颤、发热症状;外周静脉采血培养，结果呈阳性。

导管病原菌:对导管尖端、接头部位和中心部位分别采样进行细菌培养，结果为阳性。

1.4 统计学方法:统计学处理本组采用SPSS13.0进行统计分析，均值比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

表1 两组施行PICC术后感染情况对比［%］

2 结果

对两组患者实施PICC术后感染情况进行对比，数据表明，对施行PICC肿瘤患者进行特别护理，能显著降低PICC留置感染率(P＜0.05)。详见表1。

3 讨论

在肿瘤化疗中应用PICC能够避免药物对外周静脉的损伤。同时，肿瘤患者由于疾病及化疗的影响，免疫功能低下，抗病能力差。加上导管在静脉内置留，可能诱发各种并发症险。在手术的各个阶段，对施行PICC肿瘤患者进行特别护理，对防止感染的发生至关重要。具体的护理方案如下:

3.1 手术前护理:①手术前对患者进行心理干预非常重要。施行PICC应对患者讲明其优越性、手术注意事项以及日常如何进行导管维护，降低患者对手术的紧张情绪，使患者能够积极配合手术和做好手术后护理。②根据患者各项身体指标的检查情况，选择手术时间。患者如果处于骨髓抑制期、白细胞下降期，不能进行置管手术。此外，还要检查患者的心功能、出凝血时间和血小板计数，并了解静脉走向和局部皮肤有无溃破的情况。③手术前要对手术环境进行彻底消毒。先用消毒液湿拖地面，等地面干后，再用紫外线进行空气消毒30 min。

3.2 手术中护理:手术中严格按无菌技术操作。置管前用肝素液冲洗导管，再加地塞米松5 mg浸泡导管。注意保持穿刺点周围的皮肤要进行彻底消毒，保证清洁无菌。封管时用生理盐水20 ml冲洗导管，用1～3 ml肝素液封管［4］。为了防止纤维蛋白和血栓沉积，注意要使用含有防腐剂的肝素液。手术完成后，穿刺点周围要局部加压包扎，用无菌的敷料将导管固定在前臂，嘱咐患者注意防止不慎移动导管，减少感染的机会。

3.3 手术后护理:①住院期间由护理人员专职换药。在手术后24 h内，加强观察频率，注意穿刺点是否有渗血、肿胀或疼痛的情况，如果发现敷贴潮湿或渗血，应及时更换，必要时进行加压止血。在手术后的3 d内，如果无特殊情况则24 h更换敷贴一次。以后每周2～3 d更换一次。消毒范围应大于10 cm。注意要使穿刺点保持完全干燥，并同时消毒外露导管和固定圆盘。②患者每次化疗输液后，同样要用生理盐水对导管进行冲洗，避免出现药液附着在导管内的情况，并用肝素液封管。不输液时每周用生理盐水冲洗导管1～2次。③采取特别方法控制感染。适当利用半导体激光照射改善血液循环的方法来控制感染。每次激光照射时间为10 min。④对出院患者要做好登记，定时电话回访，督促患者按时回医院进行检查和维护治疗。

［1］ Di Bella N，Reynolds c，Faragher D，et al.An open-label pilot study of pentostatin，mitoxantone and rituximab in patients with previously untreated stageⅢ or IV low grade non-Hodgkin＇s lymphoma［J］.Cancer，2008，10(35):978.

［2］ 金 琦，陈 璇.PICC管的临床应用和护理进展［J］.护理实践与研究，2009，6(24):113.

［3］ 丘金花，钟玉辉.PICC在治疗肿瘤患者应用中的护理对策分析［J］.2012，9(327):3297.

［4］ 蒋书娣.PICC在肿瘤患者应用中常见的并发症及对策［J］. 实用临床医药杂志(护理版)，2008，4(5):1.