胆源性胰腺炎63例手术时机选择对比分析

丁 明 (湖北省公安县中医医院普外科，湖北 公安 434300)

在我国，急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的一半以上。关于急性胆源性胰腺炎手术指征及手术时机众说纷纭。本文采集我院2011年1月～2012年11月的63例胆源性胰腺炎患者病案做回顾性探究，将患者按住院后手术的时间分为早期组以及延期组，比较两组手术后的效果，获得了较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采集我院2011年1月～2012年11月63例胆源性胰腺炎患者的临床资料，其中男27例，女36例;年龄19～79岁，平均51.4岁。首次发作45例，再发18例。63例均出现上腹或右上腹疼痛，伴腰背胀痛。入院体温37.2～39.2℃。巩膜皮肤轻中度黄染患者29例。有上腹部压痛反跳痛，墨菲征(±)，触及胆囊肿大者16例。患者均表现白细胞、中性粒细胞增高，淀粉酶升高。血淀粉酶(545.5±237.3)U/L，尿淀粉酶(1 176.5±367.3)U/L。发病时B超提示胆囊结石患者63例。多发小结石41例。B超显示胆总管小结石33例。B超或CT显示胰腺增大患者35例，胰周有渗出16例。B超显示胆总管直径＞1.0 cm患者34例。手术前2～3 d做MRCP未发现胆总管结石患者21例。

1.2 诊断标准:患者有胆绞痛史，上腹部压痛，血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，血清胆红素4 μm o l/L，B超示胆道结石并伴有胆总管扩张、胰腺肿大，患者出现较轻功能紊乱，无明显腹膜炎表现及严重代谢功能紊乱的情况。经急性胰腺炎的诊断及分级标准评分为低于8分的病例为轻型胆源性胰腺炎，63例患者与上述标准符合。将63例分成早期组即入院48 h内实行手术的患者，共29例，延期组即入院48 h后实行手术的患者，共34 例［1］。

1.3 治疗方式:63例患者入院先给予积极非手术治疗，包含禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克、控制胰腺分泌等措施。63例均行手术治疗，早期组29例中，实施胆囊切除术以及胆总管探查术、胰周引流术的患者共28例，实施胆囊切除术加胰周引流术的患者共2例;延期组患者中经非手术治疗后症状消失，后查血淀粉酶、尿淀粉酶均为正常后行腹腔镜胆囊切除术的患者共20例，剩余14例行开腹胆囊切除术加胆总管探查术［2］。

2 结果

63例患者未发生手术死亡。早期组入院后平均手术时间为(0.9±0.2)d，住院时间平均(24.4±5.7)d，在术后出现胆漏5例、切口感染5例，消化道出血3例，胰周积液感染2例，均经保守治疗后恢复，早期组胆总管探查率为95.2%，患者45.8%胆总管探查显示阳性。延期组进行非手术治疗的患者入院之后平均手术时间、平均住院时间分别为(13.6±0.5)d、(14.9±5.1)d，无术后并发症出现;行开腹手术患者的平均手术时间、平均住院时间分别为(15.1±1.5)d、(21.6±3.9)d，术后切口感染3例，胆总管探查率37.9%，患者88.8%胆总管探查显示阳性。详见表1。

表1 早期组和延期组对比

经对比分析表明，早期手术组术后出现并发症的机率与延期组相比明显较高，差异具有统计学意义(P＜0.05);早期手术组和延期手术组病死率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

根据相关的研究表明，胆源性胰腺炎在等待接受手术的病患当中，约有20%～60%曾有胰腺炎出现复发及6个月内出现再发的危险。在本资料63例患者中，有18例均出现再次发作，占总数29.0%［3］。胰腺炎出现再次发作，一般来说，是因为结石再次经胆囊逸出而引起胆总管结石。一般再次发作的胰腺炎患者，时间间隔越长，复发发生可能性就越高［4］。因此，轻型胆源性胰腺炎其最佳手术时机是在炎性反应减退，当血清淀粉酶降至正常后且在患者首次住院期间。若是对非手术治疗中患者发生上腹绞痛，经解痉无效，体温39℃以上，行胃肠减压未抽出胆汁性胃液，血及尿淀粉酶持续升高，经检查表现为胆囊肿大的，不能再继续实施非手术治疗，应尽早转手术治疗，避免病情转为重症胰腺炎［5］。

总之，患者在早期实行手术以及延期行手术治疗均是较安全的，对于胆源性胰腺炎其最佳手术时期为炎性反应减退，当血清淀粉酶降至正常后而且是在患者首次住院期间。

［1］ 刘玉清，张 琳，陈锭光.胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比分析［J］. 医药前沿，2012，22(8):19.

［2］ 奚剑波，谭玉林，严国度，等.120例源性胰腺炎的手术治疗时机选择的体会［J］.中国医药指南，2009，11(7):113.

［3］ 吴 东，吴陈滘，陈湛科.不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床分析［J］. 吉林医学，2012，33(15):3194.

［4］ 黄科宁，吴亚明，邓庆卓，等.急性胆源性胰腺炎30例手术治疗体会［J］.吉林医学，2012:33(32):7037.

［5］ Yah MX，Li YQ.Gallstones and chronic pancreatitis l The black box in between［J］.Postgrad Med J，2006，82(4):254.