右美托咪定对老年髋部骨折患者术后急性应激障碍的影响

张翠艳，王 鹏

(高唐县人民医院，山东聊城252800)

髋部骨折是老年人群常见骨折类型，患者在经历骨折及手术创伤后容易出现急性应激障碍(ASD)［1］，表现为警觉性增高、麻木淡漠、焦虑抑郁，甚至有轻生念头。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，具有减轻手术应激反应、镇静等特点，同时不抑制呼吸，可安全用于临床麻醉［2］。研究发现，右美托咪定可缓解ICU机械通气患者焦虑情绪，预防谵妄的发生，但其对急性应激障碍相关症状的影响尚无定论［3］。为此，本研究就老年髋部骨折患者术中使用右美托咪定对术后急性应激障碍的影响进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月～2014年3月因髋部骨折入院患者64例，男30例、女34例，年龄64～86岁，ASAⅠ～Ⅲ级。入选标准:①外伤后3～7 d拟行单侧髋部手术患者，无椎管内麻醉禁忌证;②符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)急性应激障碍诊断标准;③术前未长期服用镇静药，无药物过敏史、药物依赖史，无药物使用禁忌证。采用随机数字表法将64例患者分为右美托咪定组(A组)与生理盐水组(B组)各32例，两组性别、年龄、受教育文化程度以及髋部骨折等情况差异无统计学意义。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者术前签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 右美托咪定应用及观察 所有患者无术前用药，入室后常规开放静脉，监测患者SBP、DBP、SpO2、ECG。实施椎管内麻醉，获得满意效果后，A组予以静脉泵注右美托咪定，B组予以等容量生理盐水。右美托咪定泵注方法为:使用生理盐水将200 μg右美托咪定稀释至50 mL后，首先给予0.8 μg/kg负荷量，10 min泵注完毕;随后调整为0.4 μg/(kg·h)，维持至术毕。术中常规监测生命体征，记录患者术前1 d及术后1、3、7 d急性应激障碍相关症状，包括急性应激反应量表(ASDS)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)的评分;记录患者给药后24 h内不良反应发生情况。麻醉用药过程中患者均不知晓接受何种用药方案，术后负责量表评价及不良反应记录的医师均不知晓患者接受何种用药方案。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组1例椎管内麻醉未成功而改为全身麻醉，B组1例患者提前出院而未完成随访，共计62例患者完成本项研究。两组术前ASDS、SAS、SDS评分差异无统计学意义。与B组相比，A组术后3、7 d ASDS评分显著降低(P 均 ＜0.05)，术后 1、3、7 d SAS及SDS评分显著降低(P均＜0.01)。见表1。两组术中生命体征稳定，术中使用液体总量、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。

表1 两组术前术后ASDS、SAS及SDS评分比较(分，±s)

表1 两组术前术后ASDS、SAS及SDS评分比较(分，±s)

注:与 C 组同时间点比较，aP ＜0.05，bP ＜0.01

组别 n ASDS评分 SAS评分 SDS 评分A组31术前1 d 56.9 ±10.2 53.6 ±7.8 56.6 ±5.3术后 1 d 43.6 ± 8.4 38.7 ±4.5b 42.0 ±4.4b术后 3 d 38.1 ± 8.0a 38.3 ±4.2b 41.6 ±4.7b术后 7 d 34.7 ± 7.5a 37.4 ±4.4b 41.3 ±4.3b B组 31术前 1 d 57.3 ± 9.9 54.3 ±8.0 57.3 ±5.8术后 1 d 51.2 ± 8.5 46.1 ±3.8 51.9 ±5.6术后 3 d 45.7 ± 8.3 45.5 ±3.4 52.9 ±6.5术后7 d 38.8 ± 7.2 44.5 ±3.2 54.4 ±6.1

3 讨论

研究发现，创伤后患者焦虑及自杀的危险与急性应激障碍症状的严重性呈正相关［4］。如果将应激源消除，患者症状往往历时短暂，甚至可完全缓解。因此，积极干预急性应激障碍，及时治疗焦虑、抑郁情绪等症状将有助于改善患者的生活质量。

右美托咪定是一种新型强效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经兴奋作用，对呼吸系统的抑制作用轻微。本研究选择髋部骨折老年患者术中静脉泵注右美托咪定，并对患者手术前后实施ASDS、SAS、SDS评分。结果显示，应用右美托咪定患者术后急性应激障碍相关评分及焦虑、抑郁水平显著降低，患者情绪低落、焦虑、恐惧、兴奋激惹、失眠等症状明显改善，表明右美托咪定可显著缓解急性应激障碍相关症状。既往有研究显示，采用小剂量氯胺酮用于骨折手术患者急性应激障碍的治疗也取得良好效果［5］。氯胺酮作为NMDA受体非选择性拮抗药物，被认为可有效改善抑郁患者的焦虑情绪，并缓解自杀观念等［6，7］。但是，氯胺酮无法改善此类患者的兴奋激惹及失眠等症状。此外，使用氯胺酮患者可出现嗜睡状态、呼吸抑制，而右美托咪定则无呼吸抑制现象，从而也减轻了麻醉医师的呼吸道管理负担［8，9］。总之，右美托咪定可显著改善髋部骨折后伴急性应激障碍患者的相关症状。但是其治疗规范尚缺乏共识或指南，仍需要在临床应用中行进一步探索。

［1］Fuglsang AK，Moergeli H，Schnyder U.Does acute stress disorder predict post-traumatic stress disorder in traffic accident victims.A-nalysis of a self-report inventory［J］.Nord J Psychiatry，2004，58(3):223-229.

［2］吴明浩，钱燕宁，李翔，等.不同速率输注右美托咪定预防腰麻后寒战的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17(13):37-39.

［3］李颖，许卫江，刘彬.右美托咪定在心脏术后兴奋型谵妄治疗中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2013，17(13):90-91.

［4］Suliman S，Troeman Z，Stein DJ，et al.Predictors of acute stress disorder severity［J］.J Affect Disord，2013，149(1-3):277-281.

［5］石金云，王楠，王星明.小剂量氯胺酮对急性应激障碍相关症状的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(11):1045-1047.

［6］Nugent AC，Diazgranados N，Carlson PJ，et al.Neural correlates of rapid antidepressant response to ketamine in bipolar disorder［J］.Bipolar Disord，2014，16(2):119-128.

［7］Carlson PJ，Diazgranados N，Nugent AC，et al.Neural correlates of rapid antidepressant response to ketamine in treatment-resistant unipolar depression:a preliminary positron emission tomography study［J］.Biol Psychiatry，2013，73(12):1213.

［8］陈明华，张铨，胡贵，等.右美托咪定复合氯胺酮与单纯氯胺酮在患儿烧伤换药镇静中的比较［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(11):1055-1057.

［9］张继东，陈伟，谭祖林，等.悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍表现的临床分析［J］.医学临床研究，2009，26(10):1862-1864.