针药并用治疗50例中风后遗症的临床分析

杨玲

中风是中医证候中的危重症候之一, 随着社会老龄化的加剧, 此类疾病的发病率逐渐上升［1］。由于此类疾病的预后较差, 在治疗后往往会遗留后遗症, 如口眼歪斜、语言不利、半身不遂等, 给患者的身心造成了极大的损害。在治疗中风后遗症方面, 目前西医常规疗法很难取得令人满意的疗效。作者近年来采用中药口服结合针灸的疗法治疗此类疾病取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的100例中风后遗症患者, 其中男49例, 女51例, 年龄49～72岁, 平均年龄(64.1±3.9)岁, 入院后均经CT或MRI检查确诊,排除其他脏器功能障碍及恶性肿瘤患者。在患者知情同意的情况下进行随机双盲法分组为观察组和对照组, 各50例, 两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用西医常规疗法, 给予患者阿司匹林肠溶片100 mg/次, 1次/d, 脑心通胶囊3 粒/次, 3次/d, 茴拉西坦胶囊2粒/次, 3次/d, 甲钴胺胶囊 0.5 mg/次, 3次/d口服, 并给予常规降脂降压治疗；观察组则采用中药口服结合针灸的方案进行治疗, 遵循中医辨证施治的治疗原则, 根据证型不同将患者分为：肝风内动、痰热阻络型, 气虚血瘀、络脉闭阻型, 肝肾阴虚、脾失健运型, 具体分型标准及治疗方案如下。

1.2.1 肝风内动、痰热阻络型 此类患者多发生在病症早期, 表现为口眼歪斜、面赤气粗、痰多色黄、大便干结、言语不利、心神不安, 舌红少津, 苔干黄或黄而腐腻, 部分患者舌下或舌尖可见少量瘀斑, 脉弦细或脉弦数, 以清泄肝热、凉血熄风为：主要治则, 辅以祛痰化瘀。方药组成为：生地黄30 g、水牛角30 g、赤芍15 g、地龙15 g、天麻15 g、黄芩 12 g 、 葛根 12 g 、 川牛膝 20 g、 丹参 20 g 、 川芎 9 g 、 全蝎9 g 、 蜈蚣 9 g 、 胆南星 3 g 、 生甘草 3 g, 水煎 250 ml, 1 次 /d,晚饭后温水送服。随证加减：头痛者加石决明、夏枯草；痰热者加川贝母、鲜竹沥；扰心者加茯神、枣仁、珍珠母；便秘者加火麻仁、大黄。

1.2.2 气虚血瘀、络脉闭阻型 此类患者多发生在病症中期, 表现为肢软无力、冰冷麻木或疼痛、少气懒言、食少纳差、口角流涎, 舌紫暗苔薄白, 脉涩而无力。以活血化瘀、益气通络为主要治则, 辅以祛湿化痰。方药组成为：党参30 g、黄芪30 g、赤芍20 g、葛根20 g、川芎15 g、丹参15 g、当归12 g、桃仁12 g、红花12 g、地龙9 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、天麻9 g、全蝎9 g、炒白术12 g、砂仁12 g、炙甘草6 g, 水煎250 ml, 1次/d, 晚饭后温水送服。随证加减：气虚者重用黄芪、白术；肝阳亢进者加代赭石；言语不利加石菖蒲；口眼歪斜加蜈蚣、僵蚕；便秘者加火麻仁、大黄；肠燥津枯加玄参、麦冬；小便失禁加薏苡仁、仙茅；痰热者加黄连、竹茹；偏瘫日久且活血药物疗效不佳者可加水蛭以助破血行络。

1.2.3 肝肾阴虚、脾失健运型 此类患者多见于病症后期,表现为不同程度的偏瘫、失眠健忘、头晕目眩、视物不清、腰膝酸软、口干咽燥、气虚乏力、肢体消瘦, 部分患者表现为五心烦热、颧红盗汗, 舌淡红苔薄白, 脉弦细或脉弦数,以养肝补肾、健脾活血为主要治则。方药组成为：山萸肉20 g、党参20 g、麦冬15 g、生地黄15 g、熟地黄12 g、淮山药12 g、桃仁9 g、红花9 g 、当归9 g、木瓜9 g、肉苁蓉9 g、巴戟天6 g、仙茅6 g、川牛膝9 g、龙骨12 g、牡蛎12 g、麦芽15 g, 水煎500 ml, 1次/d, 分2次早晚温服。随证加减：阴虚火旺加地骨皮、桑叶；肾阳亏虚加菟丝子、冬虫夏草；肺脾气虚加人参、黄芪、白术。

1.2.4 针灸治疗 在患者中药内服的基础上给予针灸治疗,基本原则为活血化瘀, 调气通络, 平衡阴阳。采用辨证取穴,基本取穴包括：肩髃、曲池、阳池、后溪透合谷、八邪、血海、阳陵泉、绝骨、复溜。随证加减：肩手综合征者加肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞；舌强失语者加廉泉, 金津、玉液点刺出血；足内翻者加太冲透涌泉、丘墟透照海、足临泣。绝骨、复溜用补法, 血海用泻法, 其余均用平补平泻。针灸治疗1次/d, 10 d为1个疗程, 2个疗程之间相隔5 d, 根据患者情况选择治疗3～6个疗程。

1.3 疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》中的标准进行疗效判定［2,3］。显效：患者临床症状基本消失, 语言清晰流畅, 能自主活动, 恢复正常生活及工作；有效：患者主要临床症状显著改善, 语言清晰, 基本恢复自主活动,生活能够自理；无效：未能达到以上两种标准或出现加重者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从两组患者的疗效来看, 观察组患者的总有效率为86.0%, 对照组总有效率为54.0%, 观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效统计对比(n, %)

3 讨论

中风后遗症一直是内科临床上较为棘手的一类病症, 各证型的治则有所不同却又不能截然分开。在中医理论中, 人是一个有机的整体, 虽然在某个证型中有典型的症状, 但随着正邪力量的变化和病情走向的改变随时会发生对应的变化。因此在治疗上不应当孤立看待某个时期的证型, 也不能一概而论盲目治疗。例如肝阳暴亢、风火上扰多出现在中风后遗症患者的早期阶段, 而气虚血瘀、风痰阻络也同样会出现在早期阶段, 两者相兼为病, 而阴虚风动证虽多见于后期患者, 但亦可见于早期, 与上两种证型并存, 因此各个证型之间有所不同, 却又有着密切的关联, 在治疗中要及时发现患者病情的变化, 及时调整用药和选穴, 能够有效的提高疗效［4］。

在针灸治疗上, 对于中风程度重的患者要注意以髋部腧穴和肩部腧穴为主, 由大带小的逐步对患者的肢体进行调节和刺激, 随着患者病情的改善, 选穴则主要以远端穴位和手足相应穴位为主要刺激点, 以求能够帮助患者更好的改善局部功能, 帮助恢复精细活动能力［5］。在针灸过程中应当避免重复刺激, 主要是由于部分中风患者需要长期治疗, 一旦对腧穴进行持续刺激会导致机体产生耐受, 针灸的调节作用也就随之减弱, 因此在治疗时可选用交替刺激的方式来提高疗效, 缩短疗程。在治疗中作者发现部分患者会存在明显的肢体疼痛症状, 常规针刺效果不显著时可根据《内经》中所云：“巨刺者, 左取右, 右取左”的相交理论, 选用巨刺法对患者肢体疼痛最明显的健侧、对侧部位进行施针, 往往能够取得显著的疗效。

从本文数据来看, 采用中药口服结合针灸的疗法能够有效的改善患者的症状, 提高疗效, 相较于西医常规治疗有着显著地优势, 观察组的总有效率86.0%显著高于对照组的54.0%, 差异有统计学意义(P<0.05), 因此作者认为, 针药并用治疗中风后遗症的疗效确切, 中医辨证施治的思想为针对性用药、施针提供了基础, 相较于常规西医治疗效果更为显著,值得在临床上推广和应用。

［1］涂雪松.神经内科学.北京:军事医学科学出版社, 2009:154-155.

［2］颜正华.中药学.北京:人民卫生出版社, 2012:49-52.

［3］国家中医药管理局医政司脑病急症协作组.中风病急症诊疗规范.1994.

［4］王文涛.小活络丹加减在脑栓塞后遗症治疗中的运用.河南中医学院学报, 2008, 23(3):56.

［5］冯卫, 邱启霞.补阳还五汤加减治疗中风后遗症51 例.河南中医学院学报, 2008, 23(2):66-67.