失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗

张慧霞 王迎雪

失血性休克严重影响患者的生命安全, 是一种在外科手术中较为常见的临床综合征［1］。在临床治疗中, 只是依靠单纯的输血治疗并不能够有效的维持患者生命体征, 必须立即进行止血并结合抗休克的治疗, 因此安全有效的麻醉方法最为关键［2］。可根据患者的具体情况及手术要求选用不同的麻醉方法, 如全身麻醉、局部麻醉或椎管内醉［3］。本院选取2010年1月～2014年4月在本院进行治疗的失血性休克的患者, 进行麻醉处理, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2014年4月在本院进行治疗的40例失血性休克患者, 年龄5～69岁, 平均年龄(43.2±1.5)岁；其中创伤失血性休克17例, 宫外孕失血性休克15例, 上消化道出血8例；损伤原因包括车祸、坠落伤、刀刺伤等, 40例均有严重的失血性休克, 其失血量为30%～80%, 术前均无心脑血管病史, 并且出血时间低于8 h。

1.2 治疗方法 对所有患者进行气管插管静脉全身麻醉,选取以咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg, 氯胺酮1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg, 顺序静脉诱导后气管插管。并适量输入全血,其中内出血患者在吸出血液前“按需”补液, 外出血则在大出血控制前“限量”补液, 待出血止住后再根据病情输血输液。全部病例给予5%碳酸氢钠150～250 ml静脉滴注。

1.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术中37例患者经积极抗休克治疗, 快速输液、加压输血, 予以升压药后, 血压恢复到正常, 1例患者因病情过重、失血量大、创面广泛渗血且手术无法止血而死亡, 2例术后合并多脏器功能衰竭死亡, 抢救成功率为92.5%。患者治疗前后的各项指标均有明显的改善, 患者的体征趋于正常。见表1。

表1 40例患者治疗前后各项指标变化比较(±s)

表1 40例患者治疗前后各项指标变化比较(±s)

注：与治疗前相比, aP<0.05

时间 HCT(%)pH K+(mmol/L)Na+(mmol/L)治疗前 24.1±4.3 7.24±0.02 3.24±0.55 141.7±6.4治疗后 39.7±5.4a 7.41±0.03a 3.91±0.52a 144.8±4.8a

3 讨论

失血性休克患者, 临床表现为失血量大, 病情危重, 复杂多变, 多数患者受伤情况不明确, 又没有足够的时间做全面检查, 因此麻醉医生不应过多强调麻醉的危险性, 而耽误了最佳的手术时间［4］。在治疗过程中去除出血因素, 开通2～3条静脉通道快速输血输液进行容量复苏。为了保持呼吸道的通畅, 使患者供氧充分, 维持循环稳定, 减少麻药用量,本组患者采用氯胺酮、咪唑安定、罗库溴铵诱导, 待血容量补充后给予丙泊酚、芬太尼静脉复合, 对循环的影响较小,取得了满意的效果。

在治疗过程中, 其容量监测也是麻醉监测中的一项重要指标, 其管理目标为：有效的液体复苏并且权衡受伤部位的渗出。这使得麻醉医师在处理时应该考虑胶体以及血浆的配比问题, 在患者的病情好转之后应该积极的给予容量治疗,减少患者术后并发症的发生情况, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量。无论选择晶体液还是胶体液进行容量补充,都要做到尽早、尽快地维持足够的心脏前负荷, 以最大限度缩短组织低灌注的时间。一旦容量补充已经达到维持心脏前负荷的程度后, 应立即进行循环容量结构的调整, 时时检查患者血液中成分的变化, 并根据检查结果选择相应的液体成分输注［5］。

严重失血性休克的患者容易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭等多脏器功能障碍性的并发症, 病死率极高。因此, 在治疗的过程中加强围术期的监测与管理,妥善处理各种并发症, 能够有效的降低病死率。

综上所述, 合理的麻醉管理和有效的容量复苏, 直接影响失血性休克患者的治疗效果和预后情况。对失血性休克患者采用合理有效的容量复苏, 选择适当的麻醉方法和药物,为止血创造良好的手术条件, 是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。在本研究中, 对患者进行麻醉以及容量复苏之后,患者的预后较好, 且并发症较少, 成功率较高, 患者的各项指标都能够趋于正常, 说明其临床效果较好, 值得在临床上推广使用。

［1］林洪娇.15例失血性休克患者的麻醉处理.中外医学研究,2012, 10(33):118-119.

［2］王桂杰, 朴香兰, 王桂芝, 等.56例失血性休克患者麻醉处理.中国实用医药, 2009, 4(15):115-116.

［3］孙卫.严重创伤患者的麻醉处理.中国实用医药, 2012, 7(26):101-102.

［4］张雪峰.创伤失血性休克麻醉与用药原则的探讨.基层医学论坛, 2011, 15(15):713-714.

［5］阮辉, 隋平.重度失血性休克42例麻醉体会.中国医学创新,2011, 8(8):172-173.