改进护理方式在冠脉支架植入患者中的应用

魏 民，屈海宏，宋巧凤，杨艳侠

(河北省唐山市人民医院，河北唐山063000)

冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的金标准，是近年来心血管内科广泛开展的一种微创检查，而冠脉支架植入是治疗冠脉狭窄的主要方法，行冠状动脉造影支架植入术后患者的生活质量得到提高，但手术患者产生的焦虑、恐惧，饮食及休息的改变，术后穿刺肢体、穿刺点护理及术后并发症等，都可影响手术及治疗效果。我科将改进护理方式运用于冠脉支架植入术患者的护理实践中，有针对性地给予观察与护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年12月本院心血管内科接受冠状动脉造影及支架植入治疗的80例患者作为研究对象，男42例，女38例;年龄(59.4±10.5)岁。其穿刺部位:桡动脉68例，股动脉12例。按就诊时间段将2010年1—12月收治的40例患者设为对照组，其中男21例，女19例;年龄60～79(70.9±5.5)岁;单支病变20例，双支病变11例，三支病变5例，左主干+三支病变4例。将2011年1—12月入住的40例设为试验组，其中男24例，女16例;年龄60～78(71.8±5.7)岁;单支病变21例，双支病变9例，三支病变6例，左主干+三支病变4例。2组患者在年龄、性别、病情、病程、职业、文化程度、血压、血脂、血糖、介入入路等方面比较均无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行冠脉造影支架植入术的常规护理，试验组根据改进护理方法进行护理。根据对照组临床收集的症状和体征，结合患者及家属关注及提出的问题需求，评估需要改进的护理问题:①心理护理和健康教育;②饮食与休息的护理;③穿刺点与穿刺侧肢体的护理;④术后并发症的观察与护理。应用改进护理方式主要有以下几个方面。

1.2.1 心理护理和健康教育 护理人员对患者的情况进行收集，了解患者的性格、社会关系、文化程度等，针对患者的不同需求与个性特点，分析压力源，因焦虑、恐惧、愤怒，大喜大悲等极易诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病，交感神经兴奋可使冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心跳加速，引起给心肌供血的冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。患者一定要注意调整生活习惯，忌情绪波动，过度兴奋［1］。通过讲解冠脉造影支架植入术的过程、方法、注意事项，介绍手术的医生和治疗技术水平，以及术中应该注意和配合的事项。进行手术之前的各项准备工作，让患者了解手术的必要性、安全性以及可能发生不适时的应对方式。让患者了解基于冠脉造影支架植入术基础上的后续治疗，以及请手术成功的人介绍亲身体会是良好的心理支持方式。对患者进行放松的宣教工作，教会患者如下进行放松的锻炼，患者可平卧进行深呼吸，同时放松全身，重复几次，然后指导患者进行逐一的收紧，之后放松患者的全身的肌肉，此项方法可反复进行锻炼，一直到患者可以在各种情况下都可以放松时。此项方法可有效地降低患者的焦虑心情。卧床变换体位训练:以健侧下肢屈膝背部为着力点，用手用力按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动，先向一侧平移，然后健侧双足或双手为着力点，向上或向下移动，反复练习，熟练应用［2］。

1.2.2 饮食与休息护理 指导患者术前一餐进半流质、清淡、易消化饮食，进食量为平日量的70%～80%。支架术后的患者饮食应以流质和半流质为主，因手术刺激腹膜后神经丛极易引起腹胀，不宜饮食过饱，不饮碳酸饮料，不宜吃生冷食物，宜粥、汤类为主，下床活动后方可恢复正常饮食。有些患者害怕术后大、小便给术后恢复带来麻烦，而不愿进食或喝水，这样会造成自体水电解质平衡紊乱、低血压、低血糖等严重后果，更不利于造影剂的排出，造成肾毒害，因此要鼓励患者多饮水，既有利于病情恢复，又可减少并发症的发生。出院后宜多吃粗粮、杂粮、蔬菜、水果等。膳食要多样化，少食多餐，对一些含高胆固醇食物应禁止食用，避免血管再次形成血栓及斑块。便秘者应多食含纤维素多的蔬菜。禁止吸烟、酗酒、暴饮暴食，生活要有规律，保证充足的睡眠，保持乐观愉快的情绪，注意劳逸结合［3］。进行适当的体力劳动和体育活动。体育活动要循序渐进，不宜剧烈活动，以运动后心率不超过休息时的25%为宜。

1.2.3 穿刺点及穿刺侧肢体的护理 术后患者一定要卧床，穿刺侧肢体绝对伸直制动。桡动脉穿刺术后，腕部制动6 h，抬高上肢，预防上肢肿胀。及时指导患者进行握拳－放松的活动，促进血液循环，24 h内避免术侧腕关节弯曲、用力，3 d内避免术侧肢体输液、测血压、提重物等［4］。观察术侧桡动脉搏动、手部末梢循环情况，注意局部有无疼痛、出血情况。股动脉穿刺术后，沙袋压迫4～6 h，右下肢制动24 h，抬高按摩右下肢，促进血液循环，大、小便应在床上进行;绝对卧床期，体位不能随便变动，卧床时间较长等可出现腰痛，可选用软硬适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩等均可缓解腰痛，必要时可给镇痛剂;绝对制动期过后，非穿刺侧肢体可以自由活动，患者亦可以短时间侧卧，但必须保证穿刺侧肢体伸直。此外，有些患者患有髋关节、膝关节或腰椎畸形等病变时，体位的要求就要个性化，既能要保证穿刺肢体伸直，穿刺部位有效的压迫固定，又要让患者舒适。

1.2.4 术后并发症的观察与护理 ①出血及血肿。动脉止血时不仅要对穿刺点近端进行止血还应对穿刺点远端进行压迫止血。护理上应严密观察切口敷料是否干燥、有无渗血，一旦发现出血立即通知医师调整压迫位置，适当延长压迫时间。②术后低血压。术后每15～30 min测量1次，血压正常后，可以每2 h测量1次。遵医嘱补液500 mL，指导患者饮水1 000～1 500 mL，密切观察血压情况［5］。③急性桡动脉闭塞。术前严格进行Allen试验，阳性者方可进行经桡动脉CAG术，术后有效的抗凝治疗可减少桡动脉闭塞的发生。④严重心律失常。术中、术后密切观察心电监护，床旁备好急救药品与器材如利多卡因、除颤仪、临时心脏起搏器等。

1.3 观察指标 ①评价术前焦虑程度，入院次日和术前1 d用焦虑自评量表(SAS)［6］对患者进行评价。②评价2组患者术中并发症的发生情况，术后出血、低血压、急性桡动脉闭塞、严重心律失常的发生情况;用自制的满意度调查表在患者出院时进行调查，内容包括护理技术、护理态度、健康教育、沟通效果4个方面。

1.4 统计学处理 资料输入Excel建库，用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，自身前后比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组护理干预前后SAS评分比较 试验组、对照组术前SAS 评分分别为(46.21±10.32)分、(60.02±10.55)分，患者满意度分别为98%，88%，实验组患者术前SAS评分比对照组明显降低，患者满意度明显提高。

2.2 2组患者术中并发症发生情况比较 试验组术中并发症，如桡动脉痉挛、迷走反射、窦性心动过速、缓慢性心律失常、血压升高、低血压、非缺血性胸闷、非缺血性心前区不适等人数均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 试验组术后出血、低血压、严重心律失常发生率较对照组明显降低，在预防急性桡动脉闭塞方面虽与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但其发生率低于对照组。见表2。

表1 2组患者冠脉介入术中并发症比较 例

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

改进护理方式是一种回顾性护理，通过对以前护理中出现的问题进行收集、分析，评估其原因，采取相应可行措施解决问题。通过改进护理方法，护理人员针对患者的个性特点进行正确的心理引导，可使患者在术前了解CAG术的基本情况、安全性、发生不适及并发症时的应对方式，让患者形成比较准确的预期，降低了心理应激反应，有效淡化术前焦虑，增强了对术后发生不适时的应对能力，提高了患者满意度。本研究观察结果显示，试验组术前SAS评分较对照组明显降低，术中术后并发症较对照组明显减少，说明改进护理方法在预防出血并发症、术后低血压、严重心律失常方面是有效的。此方法在冠脉支架植入患者术中的应用，可使患者拥有良好的心态以及较少的并发症，提高了患者的生活质量及患者满意度，增强了护士的价值感，应在临床进一步推广应用。

［1］张丽萍，郭永红，杨树文.冠状动脉支架术护理体会100例［J］.中国医药指南，2010，8(18):152

［2］杨德英，谯虹.冠脉造影术和冠脉支架植入术后的护理［J］.医学信息:中旬刊，2011(7):3075

［3］陈纪言，张励庭，罗建方，等.冠脉内支架植入术后再狭窄的危险因素分析［J］.实用医学杂志，2002，18(11):1161－1163

［4］宋学香，姬燕.经皮桡动脉行冠状动脉造影围手术期的护理［J］.吉林医学，2010，31(6):853－854

［5］吴萍，李昕.冠状动脉内支架植入术后并发低血压的抢救护理［J］.护理实践与研究，2009，6(22):46－47

［6］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:198