舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值探讨

王淑芳，陈 静，麦子青，陈小秀

(海南省三亚市人民医院，海南三亚572000)

子宫切除目前仍然为某些子宫性疾病最有效的治疗手段，但超过90%的患者在子宫切除术实施前均有不同程度的焦虑、紧张、压力感，而有超过50%的患者在子宫切除术后出现头痛、失眠、乏力、潮热、夜尿增多、张力性尿失禁等症状［1］。这些表现均为子宫切除术诱发患者产生应激反应症状，同时诱发内分泌调节失衡和精神心理障碍。针对于此，在实施子宫切除术期间实施必要的舒适护理就显得十分必要，其不但能够缓解术前心理紧张感、调整心理情境，同时还能够促进术后身心方面的快速愈合。本研究针对舒适护理对腹腔镜子宫切除术患者产生的影响进行了探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2009年3月—2013年2月收治的80例腹腔镜子宫切除术患者，均符合手术适应证，排除女性生殖器恶性肿瘤、子宫或附件与周围脏器有严重粘连者。按照随机数字表法随机分为2组:干预组40例，年龄33～62(47.5±6.5)岁;子宫肌瘤17例，子宫腺肌症11例，功能性子宫出血8例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级4例;小学文化6例，初中文化9例，高中及以上文化25例。对照组40例，年龄35～59(48.1±5.7)岁;子宫肌瘤14例，子宫腺肌症13例，功能性子宫出血9例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级4例;小学文化5例，初中文化6例，高中及以上文化29例。2组患者年龄、疾病类型、文化程度等具有可比性。

1.2 护理方法 2组患者均给予常规腹腔镜子宫切除术围术期护理，此外干预组加用舒适护理，包括以下几个方面。

1.2.1 心理舒适护理 子宫切除术对于大多数女性来说均为一种不良应激源，患者在得知自己病情需要进行子宫切除术治疗时往往产生诸如紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，特别对于30～40岁正值生育期的女性来说更加如此，其不但需要承担生理方面的痛苦，还要承受来自于社会、家庭等方面的压力。舒适护理的目的不但要让患者的身体感觉达到舒适，还要保障其心理状态的舒适。针对于此，护理人员在手术前应做好患者心理状况的调查工作，积极了解患者的性格特征、既往史、经济条件等情况，主动关心患者，为患者创造温馨的治疗环境，改善其不良内心感受［2］。向患者介绍腹腔镜子宫切除术的科学性和有效性，通过向其介绍手术成功病例为患者树立治疗信心，通过向患者讲解疾病相关知识，让患者能够自主配合医护人员工作，提高治疗依从性。在护理操作过程中，护理人员应注意使用安慰性语句，如“没关系”、“很好”、“加油”等，避免让患者长时间沉浸在不良情绪中，使其能够正确对待疾病和手术治疗，为术后康复提供有利条件。

1.2.2 术前舒适护理 提前一天为患者讲解手术中需要注意事项，解释术前各项检查的目的和相关问题，待患者理解和同意后再进行护理操作，以提高患者的自主感;在操作过程中充分尊重患者的疾病及心理状况，护理操作应熟练而简捷，避免引起患者不悦和疑惑，以提高患者的信任感;可直呼患者姓名，而不要称呼床号，在进行隐私部位护理操作时应给予患者足够的隐蔽空间，以提高患者的自尊感。术前1 d为患者进行肠道准备，给予口服甘露醇并根据实际情况进行1～2次灌肠，以清洁肠道［3］。改变传统肠道准备的多次灌肠法，减轻因多次灌肠引起的患者尴尬和痛苦，提高手术准备过程中的舒适感。护送入手术室后，护理人员轻呼患者姓名，询问其心理状况，对患者表达的不良情绪及疑虑护理人员应仔细倾听，对患者的感受表示尊重。可轻触患者肢体帮助患者放松，并嘱其进行深呼吸练习，以放松身心。待患者做好准备后再进行麻醉和手术。

1.2.3 术后舒适护理

1.2.3.1 体位舒适护理 术后患者未清醒前即帮助患者置于舒适体位，可采取仰卧位、头偏向一侧;待患者麻醉清醒后，轻柔的称呼其姓名，告知手术结果及所处状况，让患者对手术的焦虑得以缓解，同时询问其肢体及躯干是否疼痛，采取合理的体位以减轻疼痛。在不影响身体康复前提下，可帮助患者采取半仰卧位，后背垫高，让患者腹部肌肉能够得到放松，以减轻切口疼痛［4］。

1.2.3.2 环境舒适护理 术后休养环境对腹腔镜术后患者来说十分重要，护理人员应定期开窗通风，维持室内适宜的温度和湿度，经常清洁室内卫生，将室内物品如床单、桌椅、医疗器械等摆放整齐，给患者视觉造成舒适感。同时注意室内光线和声音的调节，根据患者需求调整至合理程度。对于睡眠不佳的患者，可于室内装饰较为暗淡柔和的饰品，帮助患者降低光感、促进睡眠。对于心情焦虑的患者，可于室内播放轻柔、舒缓、愉悦的音乐，有利于调整患者的不良情绪［5］。

1.2.3.3 睡眠舒适护理 子宫切除后患者由于担忧自身疾病及是否被别人认同，且原有的生活习惯和生活方式发生了很大改变，导致其在短期内无法面对现实，常常出现睡眠障碍。睡眠障碍会对术后患者恢复造成不利影响，护理人员应及时发现和纠正。在患者住院期间尽量减少不必要的探视，缩短医疗护理操作时间，尽量将可行的操作合并在一起执行，以免打扰患者休息［6］。根据患者个人习惯为患者进行床铺、枕头等设计，以符合患者原有的生活习惯。多人病室内病床之间用隔帘分隔，以保证患者的个人空间，同时也可减少某些操作引起的尴尬感。向患者及家属说明良好睡眠对术后机体恢复的重要性，要求其能够积极配合。为患者建立良好的睡眠习惯，指导其睡前不应过饱进食，不应喝太多水和浓茶、咖啡等，也不应过度用脑和活动。

1.2.3.4 疼痛舒适护理 术后疼痛是最影响患者舒适感的症状之一，子宫切除术腹腔镜手术后往往出现肩背部及胸部的疼痛和不适感［7］。护理人员在进行疼痛舒适护理时应做好患者个体疼痛的客观评估，避免根据自身经验和对疼痛的理解来判断患者的疼痛程度。对患者进行健康教育，告知腹腔镜手术后出现上述部位疼痛是正常现象，避免患者心理夸大疼痛和产生不必要的焦虑感。指导其进行正确的深呼吸和有效咳嗽方法，避免以剧烈咳嗽加重疼痛。尊重患者对疼痛的反应，给予同情和安慰，并鼓励患者勇敢面对术后疼痛，建立相互信赖的护患关系。患者疼痛明显时，可采用分散注意力的方法，以减少其对疼痛的感受程度。经常组织一些患者感兴趣的活动如听音乐、下棋、打牌等。另外，指导患者进行深呼吸、松弛法及想象锻炼有助于缓解疼痛。

1.3 观察指标 ①患者手术前后的心理状态，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)［8］进行评估;②观察手术后应激反应症状(头痛、失眠、乏力、潮热);③患者对护理工作的满意度，采用自拟“护理工作满意度调查量表”进行问卷调查，按照满意程度分为十分满意、基本满意、不满意、非常不满意四个等级。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后心理状况比较 2组患者手术前SAS及SDS评分比较无明显差异(P＞0.05)，手术后均较手术前有明显改善，但干预组改善程度较对照组更明显(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术前后心理状况比较(±s，分)

表1 2组患者手术前后心理状况比较(±s，分)

注:①与术前比较，P＜0.05;②与对照组比较，P＜0.05。

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2.2 术后应激反应症状比较 干预组术后应激反应症状发生6例次，发生率为15%;对照组术后应激反应症状发生22例次，发生率为55%。干预组发生率明显低于对照组(χ2=12.054，P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后应激反应症状比较 例(%)

2.3 护理工作满意度比较 干预组患者对护理工作满意度明显高于对照组(χ2=9.268，P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨 论

子宫切除术对大部分患者来说在躯体疾病得以解除的同时，心理状况、性生活质量等均可得到改善。但由于子宫切除对于女性的特殊性，其在围术期不可避免地会存在担忧、焦虑、抑郁等不良情绪，同时患者对术前过分担忧、术后子宫切除后果担心等，也会加重术前精神障碍［9］。因此对于子宫切除术患者来说，在围术期给予适宜的舒适护理措施就显得十分必要。有效的舒适护理不但能够减轻患者的心理焦虑感、提高对手术的耐受性，而且还有助于术后快速康复。护理人员在术前针对手术后果及解剖生理的改变进行交谈和解释，有助于纠正患者的错误观念和不良心理;术前的舒适护理有助于改善患者机体及心理对手术的耐受性，提高手术质量;术后的环境护理、体位护理、疼痛护理及睡眠护理等措施可以帮助患者迅速调整自身状态来适应子宫切除后的生活，使患者在生理、心理各方面均达到舒适状态，以减轻手术损伤及子宫切除对患者带来的身心影响，为日后更好的生活提供有利条件。本研究干预组患者通过实施上述舒适护理措施较对照组心理状态、术后应激反应及护理满意度均有了显著提高，显示该护理方法有助于增进患者围术期的安全感和舒适感，提高其对医护工作的依从性，对改善患者预后具有重要价值。

［1］刘军艳.舒适护理在98例手术患者中的应用效果观察［J］.河南外科学杂志，2012，15(1):664－665

［2］袁志敏，孔新秀.2种护理模式在经皮肾镜碎石术患者围手术期应用的效果比较［J］.中国实用护理杂志:中旬版，2010，18(10):125－128

［3］熊宇.舒适护理应用于腰椎穿刺手术的效果观察［J］.科技信息，2012，15(1):365－366

［4］贾跃红.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(35):3986－3987

［5］吴绮华.舒适护理模式在老年慢性心力衰竭患者的应用效果分析［J］.中外医疗，2012，31(35):157－158

［6］韩艳红.舒适护理对卵巢癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(20):54－55

［7］马容莉，陈向荣，章洁.实施舒适护理在深化优质护理服务内涵中的应用［J］.成都医学院学报，2012，7(03Z):377－378

［8］孙静.护理干预对糖尿病患者血糖值波动及心理状态的影响［J］.中国医学工程，2012，20(9):47－50

［9］廖碧珊，卢秀芬.舒适护理对行腹腔镜全子宫切除术高血压患者血压的影响［J］.当代护士:学术版，2012，15(6):69－70