护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响探讨

熊秀兰

(重庆市肿瘤研究所，重庆400030)

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可称之为GDM。GDM在临床上的重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。现代研究认为［1］，GDM孕妇婴儿出生缺陷发生率约为非GDM孕妇的2～3倍;约1/4 GDM孕妇出生体质量超过4kg的巨大婴儿，其巨大婴儿出生的可能性是非GDM孕妇的10倍。同时GDM对孕妇的分娩及预后具有不利影响。因此对于GDM孕妇临床除了给予相关预防和治疗措施外，还应该积极配合以有效的护理干预措施。本研究针对护理干预措施对GDM孕妇血糖控制及妊娠结局的影响进行了相关探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2010年2月—2013年3月收治的110例妊娠糖尿病患者作为研究对象，均符合GDM诊断标准［2］，排除DM既往史、甲状腺疾病、类风湿性关节炎、严重肝肾功能不全、肿瘤及需要胰岛素控制等患者。按照自愿随机的原则分为干预组与对照组各55例，干预组55例，年龄22～38(28.1±3.9)岁;孕周26～35(30.2±2.4)周;体质量53～76(62.7±4.7)kg;孕次1～5(2.1±0.8)次;产次0～3(1.4±0.6)次。对照组55例，年龄23～35(27.5±4.2)岁;孕周25～36(31.3±2.1)周;体质量 51～78(62.4±5.2)kg;孕次 1～4(1.9±0.6)次;产次 0～2(1.3±0.5)次。2组患者年龄、孕周、体质量、孕次及产次等各方面比较无明显差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规饮食控制和对症护理。

1.2.2 干预组 在对照组护理基础上加用干预性护理措施，包括以下几个方面。

1.2.2.1 心理干预 妊娠期妇女本身容易产生情绪低落、抑郁烦躁等不良心理。有关报道称［3］，妊娠糖尿病患者抑郁症发生率约为22%，明显高于血糖正常孕妇的7.4%;而新诊断的妊娠糖尿病患者焦虑发生率也高于血糖正常孕妇。同时，有研究显示［4］首次发现妊娠糖尿病的患者抑郁评分明显高于血糖正常孕妇，其原因这可能是由于许多患者担心治疗和血糖监测可能或影响到婴儿的身体健康。针对于此，护理人员应对首次诊断为妊娠糖尿病的孕妇给予心理指导和健康教育，帮助患者及其家属树立正确的疾病认识观。为患者及家属详细介绍妊娠糖尿病的有关知识，进行有针对性的心理疏导，告知患者不良的心理状态对血糖及身心健康有一定不利影响，鼓励患者持积极态度面对妊娠和疾病。对分娩结局持怀疑态度的患者，向其讲解成功病例，帮助其树立治疗信心;对医护治疗存有抵触情绪的患者，向其讲解正确治疗和饮食控制的重要性，提高其对治疗的依从性，从而提高血糖控制水平。

1.2.2.2 饮食干预 为患者制定详尽的饮食控制计划，告知其饮食治疗是控制妊娠糖尿病的最基本的治疗方法，让其能够积极配合。饮食控制原则是在控制总热量前提下，做到营养全面均衡，要求患者规律进食、少食多餐，以保证母婴双方的生理需要。饮食控制对于轻度GDM患者的治疗十分重要，其可改善IGT水平，有利于降低高血糖对母体及胎儿的影响。具体措施为:①医学营养疗法。对患者日常饮食中蛋白质、糖和脂肪的摄入比例应根据血糖控制情况、胎儿生长和母体体质量的情况随时进行调节，根据病情限制热量的摄入，每日热量按照125 kJ/kg(30 kcal/kg)计算，其中，蛋白质占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，脂肪占30%～40%［5］。限制食用含糖多的薯类、水果，鼓励患者多吃蔬菜和豆制品，每日补充钙剂1～1.2 g、叶酸5 mg、铁剂15 mg，使血糖维持在6.11～7.77 mmol/L的水平。以患者无饥饿感，尿酮体阴性为控制理想。②少食多餐。为了保证足够营养供给胎儿生长，嘱患者每日5～6餐，采用少食多餐的方法进食。早餐占全天热量的10%，午餐及晚餐各占全天总热量的30%，上午、下午及睡前各占10%［6］。这种饮食方式有利于促进总热量的吸收和摄入，对控制体质量、减少热量积蓄具有很大帮助。

1.2.2.3 运动干预 为患者制定有效的运动计划，主要包括:①运动方式。最安全的运动形式应该是不引起胎儿痛苦或子宫收缩的方式。上肢运动不会产生子宫收缩，但下肢运动有产生子宫收缩的倾向。因而上肢运动安全、有效、容易被接受。护理人员根据患者具体情况及运动爱好，为其制定适宜有效的运动计划，如散步、上肢体操等。②运动强度。运动强度采用两种方法评估，即最大耗氧量减半法和靶心率法。前者先在躺卧着的功率自行车上进行症状限制性试验，然后取其50%作为运动量，并每隔4周重复1次此试验来修改运动强度。后者的计算公式为:(220－年龄)×70%=靶心率［7］。根据上述测定结果为患者确定每次运动强度，以保证足够的能量消耗。③运动时间。由于运动方式的不同而有不同，采用躺卧着的功率自行车运动，每次运动的时间为45 min，分3个15 min进行，中间休息5 min(此时做胎心监护)，每周3次。而采用上肢功率计算运动量，每次运动时间为20 min，并同时监护运动中的胎心、母亲心率和子宫活动情况，每周3次。护理人员根据患者运动类型灵活采用分组运动及胎心监护，以维持有效活动量，且不感觉到劳累、胎心正常为标准。

1.3 观察指标 以患者妊娠末期为观察终点，记录干预前、后的血糖控制水平(FBG、2hPG、HbA1c)，同时对妊娠结局和新生儿围生期并发症情况进行记录。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较进行t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者干预前后血糖控制情况比较 2组患者干预后FBG、2hPG及 HbA1c水平均较干预前有明显改善(P＜0.05)，但同期比较干预组改善程度较对照组更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后血糖控制情况比较(±s)

表1 2组患者干预前后血糖控制情况比较(±s)

注:①与干预前比较，P＜0.05;②与对照组比较，P＜0.05。

对照组 55 7.1±0.4 5.4±0.3① 10.1±1.1 8.1±1.3① 8.5±1.9 7.1±1.8①

2.2 2组患者妊娠结局比较 干预组妊高症、早产及胎膜早破发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者妊娠结局比较 例(%)

2.3 2组孕妇新生儿并发症比较 干预组低体质量儿及高胆红素血症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组孕妇新生儿并发症情况比较 例(%)

3 讨 论

妊娠糖尿病在临床上较为常见，一部分妊娠糖尿病妇女分娩后血糖可恢复正常，而有些妇女在产后5～10 a有发生糖尿病的高度危险性［8］。妊娠糖尿病对孕妇和胎儿均有影响，但胎儿的生长发育受到的影响更大，其可能增加胎儿出生缺陷、巨大儿或低体质量儿、剖宫产、早产等发生几率［9］。本研究结果也证实了这一点，血糖控制水平与部分妊娠结局与新生儿并发症有密切关系。改善孕妇妊娠期间的血糖控制水平有利于减少不良妊娠和降低新生儿相关并发症的发生。

干预组患者在常规饮食控制及护理的基础上加用了干预性护理措施，结果其血糖控制水平、妊娠结局及新生儿并发症情况均优于对照组(P＜0.05)。干预组患者护理干预措施主要包括心理干预、饮食干预及运动干预三个方面。心理干预措施在于帮助患者树立治疗信心、改善不良心理状态、提高其对医护工作的依从性，从而为降低高血糖和不良妊娠发生率提供有利条件;饮食干预对于轻度的GDM患者血糖控制十分重要，由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，临床工作者需要对其日常热量及其他营养成分的摄入作出及时调整，以满足血糖控制的需要。对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入量减少30%，并不会增加酮症的发生或其他危害，临床给予低升糖指数(GI)的食物，可减少GDM血糖升高且对胎儿结局有良好影响［10］。最后GDM患者孕期进行中等量的运动对妊娠结局及新生儿健康具有不小帮助，护理人员应鼓励GDM孕妇进行有规律、适宜强度和实践的运动，可改善机体对胰岛素的敏感性，促进血糖恢复到正常水平。

综上所述，护理干预措施对于GDM患者妊娠结局及血糖控制均有重要作用，临床对于GDM患者应给予足够重视，根据具体情况及时制定有效的管理计划，做好日常血糖监测工作，通过给予饮食、运动及心理干预，可以帮助其控制血糖、改善妊娠结局、降低新生儿相关并发症，这对于优生优育、确保母婴健康具有重要意义。

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