干预对妇科腹腔镜手术效果影响

李宝花，渠银平，倪金龙

(山东省滕州市妇幼保健院，山东滕州277500)

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点而在临床上被广泛采用［1－2］。但是，妇科腹腔镜手术患者由于对手术缺乏客观正确的认识，在手术前后会发生焦虑、抑郁等不良心态，对围手术期的准备、处理以及患者的术后恢复产生一定的影响。因此，对妇科腹腔镜手术患者要进行护理干预，缓解患者的心理恐惧状态，使患者更好地配合临床手术［3－4］。加强对患者手术前后的护理以减少患者的手术并发症，降低术后的感染几率，同时加强对患者手术前健康教育对患者的健康恢复十分必要。笔者对84例妇科腹腔镜手术患者进行护理干预分析观察，以探讨护理干预对妇科腹腔镜手术围手术期的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年11月—2011年11月收治84例妇科腹腔镜手术患者，年龄23～56(34.5±7.9)岁。将患者随机分为对照组和干预组，2组患者年龄、体质量均无显著性差异(P均＞0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 所有患者手术前进行常规肝功能、心电图、血常规、尿常规、出凝血时间、X线胸片等检查。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上进行护理干预:对患者仔细讲述手术的名称、过程以及手术需要的时间和手术注意事项;积极引导患者与病房中进行相同手术的患者进行交流，减轻患者的焦虑;手术前1 d巡回护士积极与患者交流，消除患者的恐惧心理;指导患者合理饮食，多食用高热量、低脂肪、高蛋白和高维生素的食物，保证饮食的多样化与合理性;指导患者术后早期进行床上的被动运动，促进伤口尽快愈合。患者手术前24 h、手术后第1天测量心率、收缩压和舒张压3次，取平均值。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以±s表示，均数和率比较分别采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者手术前后心率、收缩压和舒张压比较 2组患者手术前心率、收缩压和舒张压均无显著性差异(P均＞0.05)，术后2组患者心率、收缩压比较均有显著性差异(P均＜0.05)，见表2。

表2 2组手术前后心率、收缩压和舒张压比较(±s)

表2 2组手术前后心率、收缩压和舒张压比较(±s)

注:①与对照组比较，P＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

干预组 42 术前术后79.1±12.8 81.2±11.7①114.4±13.1 116.9±14.2①77.1±11.1 78.3±11.4

2.2 2组患者手术后并发症及切口愈合情况比较 对照组甲级愈合率为86%，干预组为98%，2组比较有显著性差异(P＜0.05);对照组不良反应发生率为38%，干预组为12%，2组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表3。

表3 2组手术后并发症及切口愈合情况比较

3 讨 论

腹腔镜手术由于具有创伤小、痛苦小等优点，已经成为妇科手术的发展方向［5－7］。但是腹腔镜手术作为一种新型的手术方式，患者及其家属常对其缺乏客观的认识。另一方面，虽然腹腔镜手术创伤较小，手术后的疼痛程度较低，但是手术中刺穿、电灼、气腹等操作过程会对患者的呼吸、循环、内分泌等系统产生不利影响。因此，一旦决定进行腹腔镜手术，患者常表现出焦虑甚至恐惧症状，对手术的成功率以及治疗效果存在较大顾虑。因此，要加强手术前、手术后的护理，以减轻患者的手术并发症。在手术前要对患者进行探访，帮助患者树立正确的认识，对手术的先进性、局限性以及特殊性进行正确讲解。另外，对患者进行良好的围术期护理是手术取得良好效果的关键，也是保证患者伤口更好愈合、身体更快康复的保障。要按照护理模式对患者进行准确评估，制定详尽的护理措施，为患者提供周到、细致的护理，促进患者顺利恢复。

为使患者更快恢复，要对患者进行术前、术中和术后的常规护理和干预护理。术前常规护理时，护理人员应对患者的血尿常规、肝功能、心电图、功能进行全面的了解，还应进行心理护理、皮肤护理以及肠胃护理和阴道护理。一般行妇科腹腔镜手术的患者多为青年未婚妇女，对手术缺乏正确的认识，多有焦虑、紧张的情绪。因此，护理人员要向患者介绍手术的注意事项以及预期疗效，缓解患者的紧张情绪，让患者对手术有一个正确的认识。术前要进行全身皮肤的清洁，并更换洁净的服装，降低术后感染的几率。另外，手术还应避开患者的月经期。巡回护士应密切观察患者在手术中的反应状态，注意控制合适的室内温度，并用红霉素眼膏涂抹眼睛后进行纱布遮挡，避免术后患者的视力发生改变。术后严格执行全麻手术后的护理操作，严密观察患者的生命体征，并且每30 min观察1次患者的血压、脉搏、呼吸等，并且鼓励术后患者及早下床进行适量活动。另外还要给予进行呼吸道护理、伤口护理、病情护理、引流管道护理以及饮食指导。

本研究结果发现，与对照组相比，干预组并发症发生率明显降低，而甲级愈合率明显升高。提示术前做好探访，术中严格执行无菌操作并对患者体征及手术体位严密监护，术后对患者有针对性护理是围手术护理成功的关键。

目前，腹腔镜手术在妇科领域已经得到越来越广泛的认可，并且临床上有越来越多的患者，选择进行腹腔镜手术［8－10］。目前，腹腔镜手术是妇科手术发展的方向:术前的严密准备、术中密切配合及术后精心的护理是不可分割的，并且是手术取得成功的关键因素［9－10］。因此，护理人员应注意对腹腔镜护理技术的学习，努力提高业务水平，全心全意为患者服务，促进患者早日康复。

［1］Chereau E，Lavoue V，Ballester M，etal.External validation of a laparoscopic-based score to evaluate resectability for patients with advanced ovarian cancer undergoing interval debulking surgery［J］.Anticancer Research，2011，31(12):4469－4474

［2］Dingemann J，Kuebler JF，Ure BM.Laparoscopic and computer-assisted surgery in children［J］.Scand JSurg，2011，100(4):236－242

［3］Zheng B，Taylor MD，Swanstrom LL.An observational study of surgery-related activities between nurses and surgeons during laparoscopic surgery［J］.American Journal of Surgery，2009，197(4):497－502

［4］Walsh A，Albano H，Jones DB.A perioperative team approach to treating patients undergoing laparoscopic bariatric surgery［J］.AORN Journal，2008，88(1):59－64

［5］Dhorepatil B，Rapol A.A rare case of unruptured viable secondary ovarian pregnancy after IVF/ICSI treated by conservative laparoscopic surgery［J］.Journal of Human Reproductive Sciences，2012，5(1):61－63

［6］Eikermann M，Siegel R，Broeders I，etal.Prevention and treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy:the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery(EAES)［J］.Surgical Endoscopy，2012，26(11):3003－3039

［7］Gildersleeve MJ.Multisensory integration weightings underlying haptic feedback in laparoscopic surgery［J］.Asian Journal of Endoscopic Surgery，2012，5(4):207

［8］Burgmeier C，Schier F.Hemodynamic effects of laparoscopic surgery in term and preterm infants with cardiac anomalies［J］.Pediatric Surgery International，2013，29(6):587－590

［9］Chaudhuri S，Sarkar D，Mukerji R.Diagnosis and management of atypical mycobacterial infection after laparoscopic surgery［J］.The Indian Journal of Surgery，2010，72(6):438－442

［10］Chow A，Purkayastha S，Aziz O，etal.Single-incision laparoscopic surgery for cholecystectomy:a retrospective comparison with 4－port laparoscopic cholecystectomy［J］.Arch Surg，2010，145(12):1187－1191