米索前列醇防治高危产妇剖宫产术中出血的研究

朱丽萍，张金娥，杨 红

(广东省深圳市龙岗区中心城妇幼保健院，广东深圳518172)

为探讨米索前列醇药物对高危产妇剖宫产术中出血的防治效果、用药特点以及注意事项，保障临床药师对此类患者顺利进行给药治疗提供可靠依据，笔者对2012年1月1日—12月31日到我院就诊并实施剖宫产手术的64例高危产妇进行临床分组研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院上述时期前来就诊并实施剖宫产手术的64例高危产妇，纳入标准:均属于高危产妇，均选择剖宫产手术分娩方式，对米索前列醇药物无变态反应，意识清醒，能够积极配合本次研究，无任何精神类疾病，无心脏、肝脏、肾脏等重要器官严重器质性病变以及青光眼、哮喘疾病，对本次研究具有知情权，且均签署知情同意书。按照随机的方式将其平均分为2组:研究组32例，年龄22～41(28.34±1.28)岁，患者孕周 36 ～42(38.91 ±1.21)周;初产妇 21 例，经产妇11例;高危因素为双胎2例，产程过长或停滞3例，巨大儿7例，羊水过多2例，合并子宫肌瘤1例，胎盘粘连3例，胎盘早剥2例，妊高征11例，重度子痫前期1例。对照组32例，年龄23 ～40(27.95±1.31)岁，患者孕周36 ～41(38.67 ±1.19)周;初产妇22例，经产妇10例;高危因素为双胎2例，产程过长或停滞2例，巨大儿6例，羊水过多3例，合并子宫肌瘤1例，胎盘粘连2例，胎盘早剥2例，妊高征11例，重度子痫前期3例。2组性别、年龄、孕周、产次、高危因素、教育背景以及社会经历等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 2组术前均进行麻醉，待麻醉效果满意后，至手术开始前给予米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司生产)400 μg，置于患者舌下，待胎儿分娩完成后给予子宫肌壁注射20 IU缩宫素(湖南辅仁怀庆堂制药有限公司生产)，并将20 IU缩宫素加入剂量为500 mL液体中进行静脉滴注。对照组仅进行缩宫素给药，具体给药方式同研究组。2组患者术后均常规进行子宫按摩，促进子宫收缩。观察并记录2组患者术中出血量、手术完成后2 h出血量、术后24 h出血量等情况。

1.3 出血量计算方法 ①术中出血量。待腹中羊水吸净后，测量吸引瓶内羊水总量，术后将瓶内所收集的总液体量与之前测量羊水总量相减，即得出所吸引患者术中出血量，同时应加入术中敷料吸取血量，即为患者术中出血量;②术后2 h出血量。对患者使用护垫称重法计算其手术完成后2 h出血量;③术后24 h出血量。患者术后24 h出血量测量方法同术后2 h出血量。

1.4 统计学处理 数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料用±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者术中、术后2 h及24 h出血量比较均有显著性差异，见表1。

表1 2组术中、术后2 h及24 h出血量比较(±s，mL)

表1 2组术中、术后2 h及24 h出血量比较(±s，mL)

组别 n 术中出血量 术后2 h出血量 术后24 h 出血量研究组 32 316.28 ±165.34 101.25 ±98.37 433.54 ±196.38对照组 32 483.64 ±207.31 189.83 ±126.75 650.91 ±244.67 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

剖宫产术是指将孕妇腹壁与子宫剖开，从中将胎儿取出的手术方法，若手术时机得当，方法正确，可有效挽救母子生命。因此，剖宫产是孕妇处于紧急状态下终止妊娠，从而达到挽救分娩目的的主要方式，是产科临床非常基本的手术措施之一［1－2］。巨大儿、胎盘黏连、胎盘早剥、妊高征患者、重度子痫前期等高危产妇发生率显著增加，剖宫产率也随之上升，其术中及术后并发症已得到临床医务工作者广泛重视［3－4］。

剖宫产术中出血是临床常见剖宫产手术并发症之一，若未对出血患者进行及时有效的对症治疗，会导致病情恶化，将导致患者切除子宫甚至死亡等严重后果，不但会对患者的身心健康造成非常严重的损害，还会威胁患者生活质量与生命安全。高危产妇剖宫产术中出血发生原因主要为产妇分娩过程中出现子宫收缩乏力现象，因此提示临床医师应对其使用有效药物，积极对患者出现的子宫收缩乏力性出血进行有效防治措施，是保障剖宫产孕产妇及胎儿生活质量与生命安全的关键。临床研究表明，目前常用的防治高危产妇剖宫产手术出血药物包括缩宫素、米索前列醇等，上述药物能够使患者增强宫缩强度，此外，积极的术后子宫按摩也可对患者发生子宫有效收缩具有积极意义［5］。

缩宫素属于激素类药物，由垂体后叶释放，作用仅刺激子宫上段收缩。缩宫素在人体中的作用机制为促进人体子宫肌质网释放钙离子，从而使肌浆中的收缩因子激活，达到患者子宫有效收缩的目的。临床上对剖宫产患者进行缩宫素常规预防性使用，可减少患者发生产后出血时治疗性药物的使用量，且缩宫素经济有效，患者接受度较高，而且能够有效发挥药效，直接对患者子宫进行给药且可同时对其进行静脉滴注给药。缩宫素常规进行短期内预防或治疗时，其给药剂量应不大于40 IU，但其药效持续时间较短，因此需对患者进行反复多量使用，患者体内药效由于缩宫素发生受体饱和现象而失去作用，并可使患者在缩宫素给药治疗时出现低血压或抗利尿作用等不良反应，发生水中毒现象降低患者治疗效果，甚至威胁其生命安全。若患者在进行剖宫产手术时，其本身具有较高的出血几率，单纯应用缩宫素等难以取得理想效果。缩宫素药物半衰期为4～10 min，其在人体中给药3～4 min后，药效被人体中缩宫素酶及肝肾组织等进行灭活或清除，由此可知，其药效较短，无法有效防治患者进行剖宫产手术时发生的出血并发症。因此，临床应用缩宫素防治剖宫产术中出血时均使用不同方法分别给药，从而达到更为持久的药效。临床研究表明，虽然缩宫素具有明显的促进子宫收缩作用，但由于患者个体存在差异，因此部分患者将无法达到预期效果［6］。

米索前列醇属于前列腺素E衍生物，临床主要经过人工合成得到，其作用机制为对子宫平滑肌起到促进兴奋作用，从而对宫颈胶原的合成进行有效抑制，达到扩张及软化宫颈的目的，最终促使子宫收缩，有效预防及治疗患者剖宫产手术出血并发症。米索前列醇特点为起效快，且药效持续时间较长，药物主要经过人体黏膜吸收因此使用方便，且临床用药安全性较高，患者无严重不良反应发生，是目前用于预防或治疗剖宫产手术出血的常用药物。除此之外，由于米索前列醇药物为人工合成所得，因此价格低廉，且能够在常温环境下保存较长时间，是一种较为经济实用的剖宫产手术出血并发症预防与治疗药物。

临床应用米索前列醇药物常用给药方式为口服、舌下含化以及阴道给药等，不同的给药方式可对患者临床药效造成一定影响，因此临床药师在对患者进行米索前列醇给药治疗时，应根据患者实际需求及身体情况等多方面因素确定给药途径，从而保障患者临床治疗效果。常用米索前列醇给药途径及特点如下:①口服。口服米索前列醇是临床最常见的给药方式，此方法具有药物吸收迅速、服药方便等特点，但临床治疗时药效持续时间较短，治疗效果并不理想。②阴道给药。米索前列醇阴道给药特点为临床药效作用时间长，生物活性较高，患者经治疗后能够达到较为满意的临床疗效，但患者若发生阴道损伤或阴道出血情况时，应对其慎用此方式给药，从而避免不良反应发生。③舌下含服。人体舌下富含血管丛，且其提供的酸碱环境接近中性，因此有利于药物充分溶解，对患者进行米索前列醇舌下含服给药方式，能够有效促进人体吸收药物，患者能够达到较为满意的临床治疗效果。由于不同患者具有显著个体差异，临床医师在应用米索前列醇药物对高危产妇剖宫产术中出血患者进行治疗时，不同给药方式将产生不同的临床疗效，应根据患者实际情况选择一种或多种给药方式，从而达到更为有效的治疗效果。

临床应用米索前列醇对高危产妇剖宫产术中出血情况进行防治时，若用药剂量不准确，则可能使患者发生较为严重的不良反应，甚至危及生命安全。因此，临床药师在对患者进行米索前列醇用药治疗时，需注意患者用药禁忌证及用药剂量，从而避免患者用药过程中出现严重不良反应，造成身体损伤甚至死亡现象。米索前列醇临床药物禁忌证包括哮喘、青光眼等，若患者本身具有严重的心脏、肝脏以及肾脏等疾病也应慎重用药。患者无上述禁忌证时使用米索前列醇易出现发热、腹泻、呕吐、心动过速、血压升高或下降以及强制宫缩等不良反应，大部分患者可自行好转或消失，少数患者需进行临床对症治疗后相关不良反应好转或消失。因此，米索前列醇防治高危产妇剖宫产术中出现出血情况具有较高的临床用药安全性，可放心使用。米索前列醇药物的一般耐受量为每位患者每日不超过1600 μg，临床常规使用米索前列醇剂量在600～800 μg范围内，且使用剂量越少，则患者发生用药不良反应情况越少，不良反应程度越轻。提示临床医师在应用米索前列醇药物进行防治高危产妇剖宫产术中出血时，应根据患者实际情况确定给药剂量，保障患者临床用药安全性，提高患者治疗效果，避免严重的用药不良反应发生，最终保障患者生活质量与生命安全。

综上所述，米索前列醇能够有效减少高危产妇行剖宫产术分娩时出血量，因此可有效防治剖宫产手术出血并发症，且其具有安全经济、药效较长等特点，是剖宫产手术中用于防治患者发生出血并发症的理想药物，值得临床推广应用。但临床药师在对患者进行米索前列醇给药治疗时，应根据行剖宫产术分娩的高危产妇实际情况，选用合适的米索前列醇药物给药方式，从而达到更为有效的治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。当临床药物治疗效果不甚理想时，应选择合适的时机采用其他处理方式，如切除患者子宫止血，使患者的死亡率得到有效降低，使患者的生存质量获得有效改善和优化。

［1］连俊红，宋成文，陈枝岚，等.米索前列醇预防AGT基因多态性产妇产后出血的临床研究［J］.中国妇幼保健，2011，16(20):3073－3075

［2］刘文华.阴道内置米索前列醇在未产妇人工流产术中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，9(34):8379

［3］沈剑英.米索前列醇联合缩宫素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床价值［J］.中国卫生产业，2012，12(14):82

［4］王艺.米非司酮配伍米索前列醇治疗高危产妇终止妊娠150例临床观察［J］.吉林医学，2012，7(21):4537－4538

［5］朱建.米索前列醇联合催产素对产妇产后出血减少的临床观察［J］.中国医药指南，2012，14(23):449－450

［6］朱素文.丙泊酚加米索前列醇用于初产妇无痛人工流产的临床观察［J］.医学理论与实践，2011，10(2):190－191