针刺配合双醋瑞因口服治疗膝骨性关节炎的临床观察

陈平国，齐亮，罗文轩

（湘潭市第二人民医院，湖南 湘潭411100）

骨性关节炎是影响老年人活动的最常见原因。笔者自2012年开始运用针刺配合双醋瑞因口服治疗本病43例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者86例，随机分组为治疗组与对照组，每组各43例。其中治疗组男29例，女14例；年龄40～82岁，平均62.8岁；病程2～15年，平均7.5年。对照组男32例，女11例；年龄45～79岁，平均59.2岁；病程1～14年，平均6.7年。二组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

采用美国风湿病协会1995年修订的《膝OA分类诊断标准》：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片示关节问隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液清亮黏稠，WBC＜2000个／mL；（4）中老年（≥40岁）；（5）晨僵≤30 min；（6）活动时有骨摩擦音（感）。符合（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）者即可诊断为膝关节OA。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用针刺联合双醋瑞

因胶囊口服，针刺取穴：足三里，内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶穴，常规消毒局部皮肤后，用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针（规格0.3 mm×50 mm），进针施以平补平泻手法，得气后留针30 min/日，10次为1疗程，连续3个疗程，同时配合服用双醋瑞因胶囊（由昆明积大制药股份有限公司生产），每次50 mg，每日2次，早晚饭后服，连续服用3个月后进行疗效总结及分析。

1.3.2 对照组 单纯服用双醋瑞因胶囊，每次50 mg，每日2次，早晚饭后服，连续服用3个月后进行疗效总结及分析。

1.4 疗效观察

疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于膝骨性关节炎的标准进行评定（1）痊愈：关节疼痛完全消失，受累关节活动自如；（2）显效：关节疼痛基本消失，仅余轻微关节疼痛或活动受限；（3）有效：关节疼痛有所缓解改善，但活动仍受限；（4）无效：症状无明显改善，甚至继续加重，关节活动度无好转。

1.5 疗效评定

1.5.1 疼痛评分 疼痛评分方法采用视觉模拟量表法（Visual analogue scale，VAS）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。两组于治疗前、治疗后1周、1月、3月进行疼痛评分；

1.5.2 安全性评价 记录受试者所有的局部及全身不良事件。

1.6 统计学方法

所有资料均采用SPSS 17.0统计软件分析，以均数±标准差（±s）表示，计量资料以采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成研究，治疗组及对照组各有4例患者出现恶心，胃部不适，治疗组2例出现轻度腹泻，对照组3例患者出现轻度腹泻。

表1两组治疗前后疗效比较（±s）

表1两组治疗前后疗效比较（±s）

注：与对照组比较※Pfflt;0.05

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两组治疗前差异无统计学意义，治疗后1周时，治疗组疼痛积分与对照组比较，有显著性差异（P＜0.01），治疗后1月及3月时，治疗组疼痛积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组治疗前后疼痛积分变化比较（±s）

表2两组治疗前后疼痛积分变化比较（±s）

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3 讨论

研究表明，双醋瑞因可抑制在骨关节炎发病机制中参与重要炎症反应的细胞因子（IL-1、IL-6和TNF-a），从而发挥抗炎、镇痛作用。同时，双醋瑞因可影响软骨基质的形成，重塑软骨结构[3]，可有效改善骨关节病患者的症状。但因本药不抑制前列腺素的合成，起效慢，通常在治疗2-4周后显现，4-6周后有非常显著的疗效[4]，针灸可有效地增强免疫功能，抑制炎性细胞因子的分泌，增加中枢内阿片肽和单胺类神经递质等物质含量以及影响c-fos基因表达等实现镇痛作用[5-8]。但针刺治疗本病远期疗效不确定。笔者通过针刺联合双醋瑞因治疗骨关节炎既能迅速患者患者疼痛，控制症状，又能达到很好的远期疗效。

针刺联合双醋瑞因治疗膝骨性关节炎疗效满意，在急性期配合针刺，既无非甾体类药物的胃肠道副反应，又起到了止痛作用，而远期双醋瑞因的疗效至少可持续至停药后2～3月，两者合用，取长补短，安全性及疗效更佳。

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