冯氏脊柱手法为主治疗少年钙化型腰椎间盘突出症1例报告

2014-11-29韩磊赵平卫杰

颈腰痛杂志 2014年5期

韩磊，赵平，卫杰

（空军总医院正骨治疗中心，北京100142）

1 资料与方法

1.1 病例报告

患者男，13岁9月，平素喜欢篮球运动（运动量30 h/周，有时最长9 h/天），自诉多次遭受腰部损伤，大多疼痛轻，不影响活动，并未在意；2月前参加一次篮球运动后，次日感腰伴右臀部疼痛不适，持续性加重，并逐渐弯腰困难，随来我院就诊。入院时腰伴右臀部疼痛，疼痛VAS评分5分，二便正常，鞍区无麻木。临床评估：立位弯腰10-15°痛限明显，背伸及左右侧弯基本正常；L4、L5右侧椎旁压痛（ForceDial触痛仪测试痛阈值平均2.6 kg），放射痛（-），棘上韧带肿胀压痛（+），触诊L4椎体前倾、L5椎体逆旋；椎旁肌痉挛重，右侧梨状肌、腘绳肌紧张，SLR测试为右侧30°（+），感觉、肌力、腱反射均正常。影像检查：立位X线片显示下腰曲反弓，下腰段略右侧凸，右侧髂嵴最高处略低于左侧，腰椎前凸角10.53°，骶骨倾斜角16.19°；CT扫描显示L4-5间盘中央偏右突出，L5-S1间盘中央突出，并伴局部钙化。（图1-4）

1.2 治疗方法

第一阶段：消除局部水肿，纠正关节绞锁。（1）脱水：第1~5天甘油果糖氯化钠注射液250 ml静滴1次/d；（2）封闭：第3天右侧L4-5及L5-S1小关节囊封闭（复方倍他米松注射液1m l+利多卡因注射液3ml+0.9%氯化钠注射液6 m l）；（3）手法：第3天冯氏脊柱手法[1]纠正L5椎体逆旋位移；第二阶段：恢复关节功能，初步康复锻炼。（1）牵引：第6-20天25 kg（自身体重的1/3）小剂量持续骨盆牵引1次/日；（2）手法：第6、12、18天继续冯氏脊柱手法[1]纠正L5椎体逆旋位移；（3）熥敷：中药熥敷腰部2次/日；（4）初步康复锻炼：直腿抬高功能锻炼2次/d、半俯卧撑功能锻炼2次/d[2]。住院第22天治愈出院，院外加强康复锻炼。

2 结果

患者右侧腰臀部疼痛明显缓解，疼痛VAS评分1分；临床评估：立位弯腰60°轻度诱痛，L4、L5右侧椎旁压痛减轻（Force Dial触痛仪测试痛阈值平均5.4 kg），放射痛（-），棘上韧带肿胀压痛（-），触诊L4椎体前倾仍在、L5椎体逆旋已明显改善；椎旁肌肉、右侧梨状肌及腘绳肌紧张度缓解，SLR测试为右侧70°；影像检查：复查站立位X线片显示腰椎前凸角21.37°，骶骨倾斜角22.26°。（图5-6）

3 讨论

儿童和少年腰椎间盘突出症较少见，其发病率占全部腰椎间盘突出症患者的0.4%～1.3%[3]。由于少年患者肌张力强，疼痛反应敏感，当椎间盘髓核突出导致神经根产生炎性刺激时，会通过脊神经的防御反射，产生更为严重的脊柱避痛性侧弯变形。本病例即出现下腰曲反弓，和下腰段略右侧凸。因此，受累节段椎间关节紊乱更为明显。

腰椎间盘突出钙化的少年患者十分罕见，既往报告很少，钙化发生的原因可能与患儿腰椎软骨板破裂后引发的局部后纵韧带骨化有关[4]。一般不认为是突出髓核本身的钙化。从治疗原则上看，只要把握青少年腰突症的治疗原则即可，不必顾忌钙化问题。少年患者的治疗大都具备一个特点：短期内局部关节力学的结构失衡更难纠正（如本例患者治疗后下腰变形并未明显改善），患者需要先通过整体腰椎的代偿进行弥补（如本例治疗后出现腰椎前凸角、骶骨倾斜角的明确改善），随着时间的推移腰脊柱将获得更为稳定的力学状态。而这种代偿过程在成年人可能相对较快。

少年型腰突症的手法治疗特别强调精确和轻柔性，尽量避免产生刺激反应。冯氏脊柱手法则充分体现了这一基本原则。该疗法在受累关节实施力学干预时，可以准确把握力度和定位，以稳准轻巧的形式达到解除后关节的刺激性嵌顿的效应，进而减轻椎体旋转移位所导致的局部神经刺激，使椎后关节紊乱得到纠正[5]，从而腰臀痛得到缓解。本病例治疗后L5椎体逆旋明显改善，整体腰椎初步代偿，可能是临床症状改善的关键。由于治疗初期稳定性差，实施手法时必须注意配合其他方法，比如关节囊封闭、小剂量持续骨盆牵引等。