右美托咪定复合丙泊酚用于肩周炎松解术的效果

刘德宝，朱恪才，马松鹤

（1.开封市中医院麻醉科，河南 开封 475001；2.河南省人民医院疼痛科，河南 郑州 450000）

肩周炎发展至慢性粘连期，肩关节周围软组织粘连较重，肩关节活动受限尤为突出，可出现三角肌肌萎缩，须采用手法松解恢复肩关节活动功能。丙泊酚是常用的麻醉药，该药起效快、苏醒迅速，但镇痛作用弱，术中躁动发生率高。芬太尼复合丙泊酚麻醉具有良好的镇静镇痛效果，但对呼吸有抑制作用，术中易出现躁动，术后易出现疼痛。2012-06-2013-12，我们将右美托咪定复合丙泊酚，用于60例肩周炎松解，并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组60例，ASA I～Ⅱ级，年龄40～75岁，平均58.2岁，无明显心、肺、肾疾病史及药物过敏史。随机分为右美托咪定复合丙泊酚组（D组）和芬太尼复合丙泊酚组（F组）各30例，2组患者一般资料、手术方法及时间，差异无统计学意义，Pffgt;0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

禁饮食，无需术前用药。入室后开放上 肢 静 脉。监 测BP、HR、RR、SPO2，面 罩 吸 氧（2 L/min）。D组：右美托咪定0.7～1μg/kg，10 min内缓慢静注后，再静注丙泊酚2～2.5 mg/kg。F组：芬太尼0.05 mg，缓慢静注后，再静注丙泊酚2～2.5 mg/kg，待麻醉作用完善、肌肉松弛后开始行手法松解肩关节粘连。方法为：术者一手握住患肩，另一手握住患肢前臂，依次先作患肩前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋活动，最后作环转运动，手法由轻至重，反复多次进行，活动范围逐渐增大，在松解的过程中可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉，提示粘连部分已被松解，继而术者感到肩关节各向运动阻力消失，手法松解直到患肩关节达到正常活动范围，当受术者完全清醒，生命体征稳定，四肢活动自如，起床后无头晕、恶心、呕吐，步态正常，送至病房。

1.3观察指标

记录给药前、松解操作时的HR、MAP。并观察术中躁动的发生率。术后用视觉模拟评分法（VAS）双盲评估患者。由1位不知用药情况的医生术后4、12、24 h采取视觉模拟评分（VAS评分：0为无痛；10为最痛）对患者疼痛程度进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料进行卡方检验。以Pfflt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组给药前、松解操作时的HR、MAP的比较（±s）

表1 2组给药前、松解操作时的HR、MAP的比较（±s）

注：与给药前比较，*P＜0.05，与F组比较#P＜0.05.

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表2 2组术中躁动的发生率[例（%）]

表3 2组术后VAS评分比较（±s n=30）

表3 2组术后VAS评分比较（±s n=30）

注：与F组比较，*P＜0.01，#P＜0.05.

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3 讨论

只有肩关节功能严重障碍的肩周炎患者，才实行肩关节松解术[1]。长期的临床实践表明：充分的麻醉有利于肩关节功能的恢复，因肩周炎病人一般年龄较大，并发症多，麻醉有一定的风险，让患者在安静、舒适、安全中度过手术，是临床医生追求的课题。丙泊酚复合阿片类镇痛药麻醉虽然有良好的镇静镇痛效果，但在门诊小手术中的运用常会发生呼吸抑制、躁动等严重的不良反应，患者苏醒后药物的镇痛作用大部分消退，患者会有强烈的疼痛感，且肩周炎患者多为老年人，更易发生。芬太尼等阿片类可诱导术后痛觉过敏，右美托咪定可改善阿片类所致的术后痛觉过敏[2]。右美托咪啶可降低七氟烷全身麻醉术后躁动的发生率[3]本组结果也显示，F组患者躁动的发生率明显高于D组（Pfflt;0.05）。作为良好的麻醉辅助用药，与其他镇静药相比，右美托咪啶产生镇静作用的主要部位不在大脑皮层，主要作用于蓝斑核，同时又是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，是伤害性神经传导通路，所以它还起到了抗伤害作用，对肩关节松解术中危害操作起了一定的抵抗作用[4]。右美托嘧啶还可与脊髓内a受体结合产生镇痛的作用[5]。在脊麻下行关节镜检查术的病人中，术前口服右美托咪定（2.5μg／kg）可减轻术后疼痛和镇痛药的需求量[6]；与丙泊酚联合使用能产生良好的镇静和镇痛，右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的a肾上腺素能受体，降低了交感神经活性，以及应激状态下异常增高的血压、心率，稳定血流动力学[7，8]。宋秀荣[9]用右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流提高了麻醉镇痛效果，并且减少了丙泊酚的用量，徐家丽等[10]认为右美托咪定产生稳定的镇定和觉醒作用同时，对焦虑病人的生理及心理方面的需求也有独特的协同作用，这似乎更适合大多数晚期肩周炎病人多饱受疼痛折磨，已合并心理障碍。

本文结果显示采用右美托咪定复合丙泊酚用于肩周炎松解术，提高了麻醉镇痛效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，减轻了丙泊酚对呼吸循环的抑制作用，且减少术后疼痛的发生，对肩关节松解术后功能锻炼创造良好的环境，众所周知，术后的功能锻炼是肩周炎恢复的重要因素。因此右美托咪定复合丙泊酚是一种较好的肩周炎松解术麻醉用药，利于治疗。

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