关节腔臭氧注射配合中医辩证治疗创伤性膝关节滑膜炎45例临床观察

林小东，李华华

（江苏省国营新洋农场医院骨伤科，江苏 盐城 224314）

创伤性膝关节滑膜炎主要是膝关节受到急性创伤或慢性劳损而引起的滑膜损伤或破裂导致关节腔内积血或积液的一种非感染性无菌性炎症，后期俗称“鹤膝风”[1]。由于膝关节是全身最大的滑膜关节，双膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的一半左右[2]，故出现创伤性膝关节滑膜炎时，轻症可见膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利，严重时会造成患者暂时或长期丧失部分劳动力，最终可导致膝关节畸形及功能丧失。临床上一般采用非手术治疗，本院骨伤科以关节腔臭氧灌注配合中药内服治疗创伤性滑膜炎45例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013-02-2013-12收治的90例膝创伤性关节滑膜炎患者，男32例，女58例；年龄最小15岁，最大69岁，平均54岁，52±13.57岁；非体力劳动者61例，体力劳动者29例。随机分成治疗组45例，对照组45例。治疗组采用关节腔臭氧灌注配合中药内服治疗。对照组采用关节腔灌洗配合中药内服治疗。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 好发年龄31～50岁，女性多于男性；临床表现膝部肿胀，疼痛，一般呈膨胀性或隐痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定；浮髌试验阳性，X线摄片骨质无异常表现，可排除骨折以及其他膝关节疾患[3]。

1.2.2 排除标准[4]经检查证实为结核性滑膜炎、急性化脓性关节炎者；妊娠哺乳期及过敏体质者；合并有肝、肾、造血系统等原发性疾病及精神病患者；未按规定服用药物，或接受其它疗法无法判定疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1关节腔臭氧注射 患者平卧，膝伸直位，常规作膝关节周围皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，以髌骨外上角、内上角及髌骨下缘为进针点，2%利多卡因局部麻醉，穿刺针针尖斜向关节中心刺入，有落空感后再进针1 cm左右，回抽无回血，如有关节腔有积液，先抽出积液，再注射低浓度臭氧（20 mg/m l）10 ml，反复3次，弹力绷带外固定。绝对卧床休养，每周三次，二周一疗程。

1.3.2 关节腔灌洗患者平卧，膝伸直位，常规作膝关节周围皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，以髌骨外上角、内上角及髌骨下缘为进针点，2%利多卡因局部麻醉，向关节腔内刺入1枚18号穿刺针，穿刺针针尖斜向关节中心刺入，有落空感后再进针1 cm左右，回抽无回血，抽出关节液，将冲洗液（复方氯化钠注射液20 m l+醋酸曲安奈德注射液40 mg+盐酸利多卡因0.4 g），注入膝关节中反复冲洗3次，每周二次，二周一疗程。

1.3.3 中药内服（1）风寒湿阻络型：防风15 g，黄芪20 g，桂枝12 g，木瓜9 g，石楠藤12 g，薏米仁12 g，苍术12 g，当归12 g，制川乌10 g，制草乌10 g，秦艽12 g，羌活12 g，制附子12 g，桑 寄12 g，乳 香12 g，没 药9 g，桃仁12 g，灸甘草10 g；（2）湿热阻络型：白术12 g，白芍12 g，防 风9 g，当归12 g，连翘12 g，红花9 g，皂角刺12 g，生地12 g，黄芪20 g，桑寄生12 g，泽 泻9 g，泽 兰15 g，独 活15 g，威 灵 仙9 g，麦 冬10 g，乳 香10 g，桃仁10 g；水煎分服，一日一剂。

1.4 疗效标准

参照膝关节滑膜炎疗效标准评定[5]：（1）治愈：膝关节疼痛、肿胀、积液均消失，膝关节伸屈功能正常，上下楼梯及行走均无疼痛，浮髌试验阴性，3个月后随访未复发；（2）好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节伸屈功能正常，仅上下楼及下蹲时稍感疼痛，浮髌试验阴性；（3）有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，长时间行走后疼痛有时加重，浮髌试验可疑阳性；（4）无效：自觉症状和体征较治疗前无改变，甚至加重。

2 结果

注：治疗组疗效明显好于对照组

3 讨论

创伤性膝关节滑膜炎的病因多因损伤所致，加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复撞击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用[2]。创伤性滑膜炎的局部病理特点为长期、反复的炎症反应造成滑膜粘连、肥厚、软骨破坏等，严重影响关节功能[6]。因而需要积极治疗。

臭氧具有的强氧化作用，氧化蛋白多糖，从而改变软骨面基质与软骨细胞的代谢，臭氧的抗炎、消炎及镇痛作用，解决了局部炎症而引起的疼痛因素。但是在臭氧应用过程中对患者有（1）甲状腺功能异常；（2）蚕豆病，（3）精神障碍，必须禁止使用。

传统关节穿刺抽液冲洗疗法对大部分患者有效，而对病程长，滑膜病变严重的患者由于滑膜长期炎性变，滑膜增生水肿使部分组织脱落坏死成为自身异物游离在关节腔中或沉积于滑膜上，从而刺激滑膜形成恶性循环。

外用弹性包扎，在外力的作用下降低血管通透性，减轻滑膜充血水肿，减少渗出。使用弹性绷带可早期活动，减少关节粘连的机会。弹性包扎要注意松紧恰当。

在中医辨证施治原则的指导下，对风寒湿阻络型，口服中药以祛风、散寒、除湿、活络、止痛、通利关节为原则；湿热阻络型，以活血化瘀、补血益气、固本扶正为原则。配合局部关节腔的臭氧注射作用，而达到消肿止痛、除湿散瘀、舒筋通络之功能。使损伤的滑膜得以修复，营养状态得以改善。从而减少炎症渗出，促进关节液吸收以解除关节的肿胀、关节僵硬、疼痛等症状，促进功能改善而达到治疗目的。关节腔注射臭氧结合中药内服治疗膝关节滑膜炎，标本兼治，相得益彰，有良好的协同作用，可阻止病情进一步发展和恶化，更好地恢复和改善膝关节功能，缩短疗程，疗效明显优于单纯手术及传统治疗。有较高的临床实用价值，值得临床广泛应用。

[1] 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2010.139.

[2] 余红超，赵艺平，张根印等.辨病辨证分期治疗膝关节滑膜炎[J].四川中医.2012，30（11）：39-40.

[3]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2003.965.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.27.

[5]张明柱，朱茹夏，郭新乐.关节腔注射配合股四头肌锻炼治疗膝关节滑膜炎132例临床观察[J].河南科技大学学报.2010，28（2）：118-119.

[6]顾龙殿，卫绍斌，姜新华，等.灌洗法治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎[J].骨与关节损伤杂志.1997，12（1）：38-39.