复方亚甲蓝制剂用于肛肠手术后镇痛98例

沈华栋

（湖南省衡阳市衡山县伤科医院 衡山421300）

痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病是外科常见多发病，手术是治疗的主要方法之一。由于肛门周围丰富的神经末梢及结构和功能的特殊性，受手术刺激后可产生剧烈疼痛，影响患者的情绪和康复。为减轻患者术后疼痛，我院于2010年1月～2013年12月对98例肛肠疾病住院手术患者给予复方亚甲蓝混合液局部注射进行长效镇痛，取得了很好的效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者98例，男52例，女46例；年龄 20～68岁，平均（45.93±5.32）岁；病程 5 d～34 年；其中各类痔61例，肛裂18例，肛瘘16例，肛周脓肿3例；均以出血、疼痛、脱出、溢脓性分泌物等为主要临床表现。全部病例均符合2002年全国肛肠学术会议（厦门）制定的诊断标准。

1.2 药品配制 1%亚甲蓝注射液2 mL及2%盐酸利多卡因注射液5 mL以及0.75%盐酸布比卡因注射液5 mL，0.1%盐酸肾上腺素注射液1滴（高血压患者除外），配制成12 mL混合液体。

1.3 治疗方法 上述病例在骶管麻醉下分别行外痔切除术、混合痔外剥内扎术、肛裂扩肛切除术、肛瘘切开或挂线术、肛周脓肿切开引流术。手术结束前，根据创面大小，将临时配制的亚甲蓝混合液用皮试针头在肛门内括约肌下缘以外肛周切口创面呈扇形作点散状皮内注射。每点注射药液0.5 mL左右，总量6～12 mL。使皮肤略鼓起，呈淡蓝黑色即可。注射后用纱布轻揉按摩，使药液充分均匀浸润，凡士林油纱条堵塞，塔形纱布加压包扎。术后常规给予抗感染及七叶皂甙钠抗水肿等治疗，饮食以半流质为主。术后当天及次日控制大便，排便后常规坐浴换药。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 患者在术后 1～2 d、3～7 d、8～14 d分别采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，0分为无痛，10分为极度疼痛。优：VAS评分0～2分，无疼痛；良：VAS评分3～5分，静息时无疼痛，排便换药活动时有轻微疼痛，但不影响休息；可：VAS评分6～8分，静息时有轻微疼痛，排便换药活动时疼痛较剧烈，影响生活和休息；差：VAS评分＞8分，静息时即感觉疼痛剧烈，严重影响生活和休息，需另行借助口服或者注射止痛药镇痛。优、良均属于显效，可属于有效，差属于无效。

2.2 结果 术后 1～2 d、术后 3～7 d、术后 8～14 d总有效率分别为91.84%、95.92%、98.98%。见表1。

表1 术后疼痛评估 例

2.3 不良反应 伤口烧灼感反应11例，尿潴留10例；注射后局部硬结5例，感觉异常3例，未发生伤口愈合迟缓现象。

3 讨论

术后疼痛是肛肠疾病手术后的常见表现，也是影响手术质量的重要因素。肛管齿状线下肛周组织受脊神经支配，有丰富的神经末梢，对疼痛刺激非常敏感。局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤，术后创面暴露，神经末梢受到外界理化因素反复刺激，肛周组织水肿或局部感染。细胞释放炎性致痛物质，作用于神经而发生敏感化反应，使正常不引起疼痛的低强度刺激，如排便等，此时均致疼痛，引起内外括约肌痉挛收缩，导致肛门部血液循环受阻，局部缺血，疼痛加剧，造成恶性循环。

亚甲蓝是一种碱性染色剂，与神经组织有较强的亲和力，可直接阻碍神经纤维的兴奋传导。通过参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其冲动的传导。有可逆性的损害神经末梢髓质作用，而新生髓质需要30 d左右的修复期[1]，感觉才能恢复正常，此时伤口大多已经愈合，故可起到长效止痛的作用。亚甲蓝局部注射平均约4 h才发挥作用[2]。因此需要结合局部麻醉药缓解术后早期亚甲蓝尚未发挥作用时刺激局部组织所引起的烧灼样疼痛。最好采用布比卡因与利多卡因同用。利多卡因穿透性和弥散性能强，起效时间短，维持时间1～3 h，布比卡因能维持3～6 h，二者合用，不留麻醉间隙。而且两种局麻药同用时单种药物的剂量较低，血药浓度峰值出现时间也不相同，使不良反应减少。亚甲蓝、利多卡因、布比卡因合用充分发挥了药物间正性协同作用，达到了理想的快速持久稳定的镇痛效果。减轻了因术后疼痛而引起的反射性排尿困难及肛门括约肌痉挛，使术后尿潴留、创面水肿、便秘等的并发症减少。

亚甲蓝、布比卡因、利多卡因均有一定毒副反应，使用时应注意以下几点：（1）对亚甲蓝、利多卡因、布比卡因过敏的患者禁用。肝、肾功能不全者禁用或慎用。（2）亚甲蓝刺激性较大，配伍浓度不宜过高，应用0.1%～0.2%的低浓度液[3]为佳。（3）注射层次切忌过深，深度不宜超过0.5 cm。注射前一定要先回吸，防止药液直接注入血管内。进针后边退针边注药，缓慢匀速注药。（3）掌握好安全用量，注射药液过多易产生硬结或皮赘，甚至皮肤坏死。

综上所述，使用亚甲蓝、布比卡因、利多卡因混合液注射于肛肠手术创面周围，使术后疼痛的程度和时间均得到明显地改善，能达到令人满意的全程序贯长效镇痛效果。给患者早期下床活动及换药创造了有利的条件，促进伤口愈合。使患者在无痛、轻松的状态下度过围手术期。

[1]白晓玲.亚甲蓝在肛门疾病术后止痛中的应用[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):654-655

[2]王作端,罗鹏.长效止痛剂应用于肛肠病术后止痛300例临床观察[J].云南中医中药杂志,2007,28(1):11

[3]费立长,孟贤芳.复方亚甲蓝注射加部分内括约肌切断术治疗混合痔术后疼痛[J].中国肛肠病杂志,2004,24(6):24