改善维持性血液透析患者睡眠障碍方法的探讨

戴丽霞 李明芬 陈秀梅

（广东省深圳市福田区第二人民医院血透室 深圳518028）

维持性血透是治疗终末期肾病的主要方法，对维持病人生命至关重要，但研究发现维持性血透患者睡眠障碍的发生率可达到50%～80%[1]，严重影响了患者的生活质量[2]。为改善患者睡眠障碍状况，提高其生活质量，我院对就诊的血液透析患者进行了护理干预，取得了良好效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年9月～2012年9月期间于我院治疗的维持性血液透析且存在睡眠障碍的56例患者，其中男30例，女26例；年龄33～78岁，平均（60.05±11.35）岁；透析时间 3～88个月，平均透析时间为（29.05±22.35）个月。56例患者随机分为对照组和实验组，两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病程度比较中差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准（1）规律透析：2～3次/周；（2）病情稳定，没有感染、出血等并发症，意识清醒者；（3）智力正常，有一定的文化程度，能理解调查内容，自愿合作者；（4）排除外界干扰引起的睡眠障碍。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理。实验组在常规护理基础上，于患者每次透析时评估其心理、饮食、用药等情况，并反复给予护理干预，具体措施如下：

1.3.1 心理干预（1）情感支持：护理工作中，护士应态度热情，耐心听取患者的倾诉，鼓励患者倾诉自己的内心想法，分析其心理状况并对患者进行疏导、教育，缓解患者的思想压力，与患者建立良好的护患关系。（2）家庭支持：护士应与患者家属进行交流，动员患者家属对患者多给予关怀和尊重，在精神和经济上予以支持，使患者看到希望，增强信心，从而帮助患者保持良好的心态，提高睡眠质量。

1.3.2 饮食干预 告知患者进食高热量、高维生素、优质蛋白、富含铁又低盐、低脂、低磷、低钾的饮食。晚间避免进食精神兴奋性饮食，如咖啡、茶等，可饮热牛奶以助入睡。营养状况良好者嘱其适当控制蛋白质入量，以控制透析前毒素水平。心功能不全者，透析间期应避免体重增加超过自身体重的3%。

1.3.3 活动行为干预 了解患者的生活方式和习惯，指导其养成良好的睡眠习惯及行为。告知患者减少日间睡眠，鼓励其在白天增加运动量，如散步、做保健操、打太极等，以使身体产生轻度疲劳感，有利于晚上睡眠。另外保持情绪稳定，临睡前可予热水泡脚、热敷小腿或肢体按摩等方式以助睡眠。

1.3.4 治疗行为干预 督促患者坚持遵医嘱按时按量服药，不服用对肾脏有损害的药物如庆大霉素等，不乱服中药，观察用药的效果及不良反应，定期复查血常规、肝功、血生化，并掌握每次化验结果。

1.3.5 小组交流活动 干预中，研究者还创设了小组活动，通过患者间的互相交流，以互相吸取经验。此外，还进行了团体辅导，以增加患者面对疾病的信心。

1.4 评价工具 采用中文版匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表作为评定睡眠质量的工具。该量表是患者主观评定自我睡眠质量的量表，具有良好的信效度[3]。PSQI≤5分为睡眠质量较好者，而＞5分为睡眠质量较差者，总分越高，睡眠质量越差。

1.5 统计分析 采用SPSS13.0统计软件处理数据，所得数据以均数±标准差（±S）表示，组间比较采用独立样本t检验或配对t检验。

1.6 治疗结果 干预前，两组PSQI评分差异无统计学意义；干预后实验组和对照组PSQI评分差异有统计学意义；实验组干预前后PSQI评分差异有统计学意义。见表1。

表1 干预前后两组患者PSQI评分比较 （±S） 分

表1 干预前后两组患者PSQI评分比较 （±S） 分

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

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2 讨论

本研究对85例维持性血液透析患者睡眠状况进行了调查，其中56例患者PSQI得分＞5分，睡眠障碍发生率达65.9%，与郝伟华等报道的64.4%的发生率一致[4]，与我国香港地区60%以上的发生率基本一致[5]，低于唐春苑等93.2%的发生率[6]，显示医护工作人员应加强对血液透析患者睡眠障碍的关注。

本次研究中，在分析影响患者睡眠质量的相关因素后，研究者从心理、饮食、活动行为和治疗行为四个方面给予患者主动干预。在干预过程中，前期主要给患者提供缓解睡眠障碍的知识和方法，后期更注重小组活动，以增强患者面对疾病、改变行为方式的信心。通过干预，结果显示这些方法对患者缓解睡眠障碍有显著的作用。临床研究显示，影响睡眠质量的相关因素较多，如：年龄[6]、透析年限[7]、血PTH水平[8]、透析充分性[7]、贫血[9]等。通过积极改善医疗护理措施，可有效缓解睡眠障碍。有研究表明[10]：通过改善透析充分性、延长透析时间可改善患者睡眠质量；夜间透析能较小地影响患者日常生活，也可改善患者睡眠质量。在以后的工作中，护理人员应充分重视睡眠障碍对血液透析患者的影响，并综合分析不同患者的状况，给予有针对性的干预，以缓解患者睡眠障碍、提高其生活质量。

[1]Gul A,Aoun N,Trayner EM Jr.Why do patients sleep on dialysis[J]?Semin Dial,2006,19(2):152-157

[2]Ibrahim S,EI Salamony O.Depression,quality of life and malnutrition-inflammation scores in hemodialysis patients[J].Am J Nephrol,2008,28(5):784-791

[3]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107

[4]郝伟华,刘庆丽,张伟,等.维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素调查[J].中国血液净化,2005,4(4):221-223

[5]Hui DS,Wong TY,Li TS,etal.Prevalence of sleep disturbances in chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis[J].Med Sci Monit,2002,8(5):331-336

[6]唐春苑,王饶萍,叶晓晴.424例血液透析患者睡眠状况的人口学特征分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(7):611-614

[7]唐春苑.维持性血液透析患者睡眠质量及其影响因素[J].中华肾脏病杂志,2012,28(3):201-206

[8]Esposito MG,Cesare CM,De Santo RM,et a1.Parathyroidectomy improves the quality of sleep in maintenance hemodialysis patients with severehyparparathyroidism[J].JNephrol,2008,21(S13):92-96

[9]万丹,张建林,杨佩兰.老年维持性血液透析患者睡眠障碍的护理干预[J].西部医学,2010,5(22):907

[10]Hanly PJ,Gabor JY,Chan C,etal.Daytimesleepiness in patients with CRF:Impact of nocturnal hemodialysis[J].Am JKidney Dis,2003,41(2):403-410