中医护理干预对肾病综合征的影响

王玲

（甘肃省武威市凉州医院 武威733000）

肾病综合症是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：（1）大量蛋白尿；（2）低蛋白血症；（3）水肿；（4）高脂血症[1]。肾病综合症的病理复杂性决定了其在治疗和护理过程中的高要求性。肾病综合症护理作为关键的一个环节，对护理的安全性提出了很大的挑战。所谓护理安全是指在护理实施的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。所以，肾病综合症的安全护理是在新型医疗条件下对所有护理人员提出的高标准、严要求的艰巨任务。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取武威市凉州医院2011年3月～2013年12月收治的肾病综合征患者100例作为观察对象，随机分为观察组和对照组各50例：观察组男26例，女24例；年龄30～71岁，平均年龄50.5岁；病程9～18个月，平均病程13.5个月。对照组男31例，女19例；年龄32～63岁，平均年龄47.5岁；病程11～19个月，平均病程14.4个月。临床表现：（1）水肿：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关，然而例外的情况并不少见；（2）高脂血症：患者血浆中各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇（Ch）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）明显升高，甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-Ch）升高；（3）蛋白尿：患者每天尿蛋白质排泄量定量超过100 mg；（4）低蛋白血症：即血清白蛋白水平在30 g/L以下。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依照2003年肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会结论判定[3]：（1）大量蛋白尿（≥3.5 g/24 h）；（2）低蛋白血症（血清白蛋白≤30 g/L）；（3）高度水肿；（4）高脂血症。其中（1）、（2）两项必备，并且要排除继发性肾病综合征。

1.3 治疗方法 两组均采用增强免疫、利尿、对症支持等保守治疗。

1.4 护理方法 对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上进行中医护理干预，根据肾病综合征患者辨证分型的特点给予具有针对性、预见性的护理措施。具体如下：

1.4.1 合理安排休息与活动 生活起居护理：中医学认为，人体是一个统一的整体，人与自然界也是相互统一的，故适宜的起居条件可直接影响疾病。休息：卧床可以增加肾脏血流量，有症状的患者应注意卧床休息，有利于利尿；减少与外界接触，可防止交叉感染；水肿明显或有大量蛋白尿者，均需卧床休息；病情缓解后逐渐增加活动量。作为医护人员切记要叮嘱患者避免到人多的公共场所、避免损伤皮肤，以免引起感染；但长期卧床又会导致血流缓慢，易导致动脉血栓形成。因此，应安排适当的下床活动，以改善血液循环。

1.4.2 饮食护理 合理饮食对肾病综合证患者至关重要，有显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠的摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期供盐1～2 g/d。蛋白质摄入1.5～2 g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白（蛋、禽、乳、鱼、牛肉等）为宜。在应用激素过程中每日应给予维生素及适量钙剂。忌用腌制食品。

1.4.3 心理护理 由于肾病综合征病程长且反复发作，患者思想压力较重，极易出现恐惧、烦躁、焦虑不安、悲观失望的情绪，这些均不利于患者的治疗和康复。加上病程反复迁延，日久不愈，故患者对疾病的治疗缺乏足够的信心，易产生悲观、失望的情绪，使病情更甚，故情志护理对本病的康复或转归极为重要。护理人员应多关心体贴患者，经常与患者谈心，向患者及家属耐心解释疾病的发生、发展、转归及愈后情况，给患者灌输“正气内存，邪不可干”的中医理论，使其正确认识疾病，以提高患者对治疗的依从性。嘱其尽量保持乐观开朗，树立战胜疾病的信心，避免紧张、烦躁、易怒等不良情绪的产生，指导患者适当调节自己的不良情绪，有利于疾病的康复。

1.4.4 药物治疗护理 （1）激素治疗和护理：该疾病治疗需要大剂量皮质类固醇激素，应用激素要定期复查，监测患者血压，注意观察有无消化道溃疡、骨质疏松等，密切观察尿量和体重，体重增加过快说明除了水钠潴留外还有肥胖的可能，这时应注意多一点活动，还应注意有无低血钾、感染等。（2）激素一定要遵医嘱服用，切记擅自停药或改量，开始用药时药量一定要足，减量及减药速度要遵医嘱，防止发生电解质紊乱。（3）激素可导致满月脸、肥胖等现象以及一些其它副作用的发生，在治疗前要与患者及家属讲清楚，对于青年爱美女性难以接受者，需要耐心细致地做好解释工作。（4）细胞毒性药物的治疗：环磷酰胺在临床中最常用，应注意有无骨髓抑制、诱发感染、恶心、呕吐等，定期复查白细胞，如发现血尿，立即通知医师采取措施。

1.4.5 康复指导 本病的康复治疗是一个漫长的过程，由于医院各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后可回家调养。故出院前护士应做好患者及家属的卫生宣教和康复指导工作，以便取得更好的家庭护理，减少病情反复和患者的痛苦。如嘱咐患者经常保持乐观开朗的心态，正确对待本病，树立战胜疾病的信心，坚持按时服药，定期复查；注意调适寒温、慎起居，避免感冒，做到劳逸结合，在脏腑功能恢复期，不必久卧病床，可适当参加一些轻体力劳动或体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，可使气血条达、脾气健运；在病情加重时，应卧床休息，节制房事，节欲保精；饮食宜清淡、易消化、富营养，因盐有凝水助湿之弊，应给予低盐甚至无盐饮食；有出血倾向者，忌坚硬、燥热食物，以防助热伤络而致出血；勿食肥甘厚腻之物，以防助湿阻碍气化之生。

1.5 疗效标准 依据2003年肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论会结果判定[3]：完全缓解：多次测定24 h尿蛋白定量阴性或尿蛋白≤0.2 g/d，肾病综合征临床表现完全消除，血清白蛋白＞35 g/L，肾功能正常；显著缓解：多次测定尿蛋白＜1.0 g/d，血清白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有减轻，尿蛋白＜3.0 g/d，血清白蛋白改善，肾功能好转；无效：尿蛋白及血清白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。

1.6 统计学分析 采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过t检验和χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为88.0%，对照组为74.0%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （±S） 例（%）

表1 两组患者临床疗效比较 （±S） 例（%）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 心理特点评分情况 观察组患者感觉、情感、思维、行为、意识、社会人际关系评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾病综合征患者心理特点评分比较 （±S） 分

表2 两组肾病综合征患者心理特点评分比较 （±S） 分

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3 讨论

目前运用中医学“急则治其标，缓则治其本”的原则来治疗肾病综合征[4]。抓住病程中不同的主要矛盾进行辨证分型论治，参考激素在使用的过程中机体发生了一系列的规律变化辨证用药、或以固定方加减治疗。中西药有机的结合，相互取长补短，使其在减轻激素副作用、顺利撤减激素及改善患者的整体状况上疗效稳定，较单纯中医或西医治疗有明显的优势，能协同提高疗效，减少肾病综合征患者的复发率，最大限度地提高患者的疗效。肾病综合征病理变化类型较多，目前有关中西医结合治疗肾病综合征绝大多数处于疗效观察及经验积累的阶段，其疗效机制、中医辨证施治规律及临床运用规范等方面尚需进一步探讨与研究[5]。如何有机地结合病理检查及相关的实验室指标进行病机分析，使用药更准确地击中靶点，以提高疗效，这是今后临床研究的重点课题之一。

中医护理干预是以中医理论为指导的临床护理工作，是中医护理的主要原则。护理工作人员针对患者不同证型及病情，采用扶正祛邪、异病同护、同病异护、三因制宜等原则来制定针对性的护理方案[6]。随着现代医疗模式的不断转变，中医护理干预作用日益受到人们的高度重视，已经广泛地应用于临床各科室护理实践之中。通过临床患者的住院天数、临床疗效及心理评分比较，中医护理干预辅助药物治疗，可明显地缩短肾病综合征患者的住院时间，提升临床疗效，对于患者病情改善和生活质量的提高有很大的裨益，值得同行借鉴。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.276-277

[2]杨翠琴,穆睿华,李慧芳.临床护理安全隐患及防范措施[J].基层医学论坛,2010,14(4):464-465

[3]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357

[4]陈晓风.中西医结合治疗难治性肾病综合征的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(10):938-940

[5]聂莉芳,陈荣源.难治性肾病综合征中西医结合治疗的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(7):424-425

[6]黄春霞.问题为基础的教学法在中医护理临床带教中的应用效果评价[J].中国高等医学教育,2011,25(5):105