超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的疗效研究

吴崇波 曾科学

（1广东省东莞南华妇科医院 东莞523770；2广东省第二中医院 广州510095）

子宫瘢痕部位妊娠是剖宫产后一种远期并发症，随着剖宫产率的升高，其发生率也有升高的趋势，而对其治疗的方法包括保守及手术治疗等多种方式，达到早期有效治疗及安全治疗是必要的前提条件[1]。本文就超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效进行观察。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月～2012年4月于本院进行治疗的38例子宫瘢痕部位妊娠患者为研究对象，随机分为对照组（甲氨蝶呤肌内注射组）和观察组（超声引导下甲氨蝶呤局部注射组）各19例。对照组19例患者中，年龄24～38岁，平均年龄（29.6±4.2）岁；停经时间 39～72 d，平均（43.8±4.9）d；距前次剖宫产时间 8.0～73.5个月，平均（37.3±3.9）个月；包块直径 1.8～7.4 cm，平均（4.1±0.7）cm。观察组19例患者中，年龄24～39岁，平均年龄（29.8±4.1）岁；停经时间 39～73 d，平均（44.0±4.8）d；距前次剖宫产时间 8.0～74.0个月，平均（37.5±3.8）个月；包块直径 1.8～7.5 cm，平均（4.2±0.6）cm。两组患者的平均年龄、停经时间、距前次剖宫产时间及包块直径等均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用甲氨蝶呤肌内注射进行治疗，以甲氨蝶呤1 mg/kg肌内注射，总量不宜超过200 mg。观察组：采用超声引导下甲氨蝶呤局部注射，在超声引导下以甲氨蝶呤30 mg穿刺注射于孕囊。同时两组患者均口服米非司酮，并密切监测效果，不满意者可在间隔1～2周后再次用药治疗。比较两组患者的治疗总有效率及β-HCG降至正常时间、包块消失时间、住院时间、不良反应发生率。

1.3 评价标准 治愈：患者治疗2周内β-HCG降至正常，且包块显著缩小至1个月消失，同时其他检查均示正常；有效：患者治疗2周～1个月β-HCG降至正常，且包块显著缩小，同时其他检查均示持续改善；无效：未达到上述要求[2]。

1.4 统计学处理 两组患者统计的数据中计量资料有年龄、停经时间、距前次剖宫产时间、包块直径、β-HCG降至正常时间、包块消失时间、住院时间，均进行t检验，其他数据均为计数资料，进行卡方检验，软件包为SPSS16.0，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗总有效率=（治愈率+有效率）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 例（%）

2.2 两组患者β-HCG降至正常时间、包块消失时间、住院时间及不良反应发生率比较 观察组β-HCG降至正常时间、包块消失时间及住院时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者β-HCG降至正常、包块消失、住院时间及不良反应发生率比较 （±S） d

表2 两组患者β-HCG降至正常、包块消失、住院时间及不良反应发生率比较 （±S） d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

剖宫产后瘢痕部位妊娠对于患者的不良影响较大，可导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠，治疗本病有保守治疗和手术治疗两类。而对于不同治疗方法治疗效果的综合评估除包括包块及β-HCG改善情况外，治疗的安全性也是需要重点考虑的方面[3]。而临床中对于甲氨蝶呤在本病治疗中的效果基本得到肯定，但是对于运用不同用药方法产生效果的差异仍然存在一定的争议[4]。

本文就超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效进行评估，并将其与采用肌内注射方式进行用药的患者进行比较。结果显示：超声引导下甲氨蝶呤局部注射的患者治疗总有效率明显升高；同时β-HCG降至正常时间、包块消失时间及住院时间也明显缩短，说明其效果较佳的同时显效速度也相对更快；而对其安全性的评估则显示，其不良反应发生率相对更低，说明其安全性也值得肯定。分析超声引导下甲氨蝶呤局部注射综合优势更为明显的原因，有研究报道认为，更为有效的针对性用药、直接作用于病灶等有效地减小了药物对机体其他部位的不良影响，且局部病灶用药的方式更有利于药物发挥药效[5～6]，因此效果也更佳。综上所述，我们认为超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效好且显效快，值得临床应用。

[1]刘晶华,冷维春,张晓红,等.超声引导局部注射甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(36):5 811-5 812

[2]孟晓涛,赵莉萍,陈浩,等.经阴道超声引导介入治疗与宫颈注射治疗未破裂型异位妊娠的对比研究 [J].中国医学影像学杂志,2011,19(5):329-332

[3]李芳,黄德益.经阴道超声引导下甲氨蝶呤穿刺介入与单次肌注治疗未破裂异位妊娠的疗效比较[J].海峡药学,2010,22(4):97-99

[4]李仲霞.子宫瘢痕部位妊娠56例临床分析[J].吉林医学,2012,33(16):3 486-3 487

[5]李玲.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析[J].基层医学论坛,2012,16(13):1 695-1 696

[6]谢茹.剖宫产瘢痕妊娠22例的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(14):60