医院层流手术室的系统管理

徐勇

江油市人民医院 设备管理科，四川 江油 621700

0 前言

层流手术室是指气流以匀速向一定方向输送，通过初效、中效、高效过滤器3级净化后，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的0.5微米以上的尘埃粒子根据手术间净化级别不同，将其控制在一定范围内，过滤并随气流方向排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术，对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制，使室内空气达到一定生物洁净度，并具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的现代化手术室。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、操作方便的空气除菌手段。层流手术室按洁净度不同分为4级[1]，主要包括：Ⅰ级层流手术间，用于关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科和眼科等的无菌手术；Ⅱ级层流手术间，用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术；Ⅲ级层流手术间，用于普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术；Ⅳ级层流手术间，用于肛肠外科及污染类等手术。

1 层流手术室系统工程

1.1 层流手术室系统分类

层流手术室按机房类型一般分为带设备层和不带设备层两类[2-3]。

1.1.1 带设备层

采用如下2种方式进行空气过滤洁净：

（1）由中央空调集中供冷、暖气，最后经过手术间高效送风口过滤送风达到相应设计等级；回风为各区域手术间回风集中送回主机再进行循环。缺点：① 容易出现交叉污染；② 中央空调机组虽易维护，但运行成本高、占用空间大、出现故障容易造成整个系统瘫痪无法工作。

（2）独立式空调机组。各手术间及辅助区域分别采用独立的空调系统，独立控制，以达到节能高效率运转且不易出现交叉污染。空调系统的冷热源有水冷模块和风冷机2种，冷热源通过风柜内风机加压向蒸发器一端送风输出到手术间高效过滤器进行过滤后送入手术间内，通过外部控制件调节冷热源而使手术间达到合适的温湿度。风柜内一般都装有以下功能组件：① 空调机的盘管，用于调节各手术间的风温；② 辅助加热器，在冬季环境温度太低，空调机组制热时能量不足时起用；③ 温度、湿度传感器，用于检测风的温度和湿度，尽可能靠近手术间，以减少温差；④ 加湿器，用于补充循环风的湿度；⑤ 初效过滤器；⑥中效过滤器。

1.1.2 不带设备层

不带设备层又称组合式层流系统，采用风机盘管式吸顶空调，属于氟机。一般为一拖一，主机安装在吊顶内，又称无机房式层流系统。这种组合式层流系统占用空间小、成本低、但不易维护。.

1.2 层流手术室净化系统构成

净化系统主要由压缩机、冷凝器、蒸发器、离心风机以及初、中、高效过滤器，并配有送风口、回风口以及相应管路组成。在风柜内安装有初、中效过滤器，对空气进行2级过滤，通过送风口的送风至手术间的顶端进行3级过滤，在手术室区域形成水平单向气流运动，从术间下端回风口以回风形式循环，从而保持一定的空气洁净度。净化空气处理示意图，见图1。

图1 净化空气处理示意图

2 层流手术室系统管理

2.1 各部门对层流手术室系统管理的分工

我院于2010年正式启用层流手术室，层流区域包括12间手术室及辅助区域，由于层流系统复杂，对各科室、各部门的协作力要求较高，且需密切配合方能确保整个系统的运行安全。 层流手术由手术室、设备科、院感办等共同管理。具体职责分工如下。

2.1.1 手术室

主要负责净化区域内的日常运行管理，内部的管理工作由护士长牵头，根据医疗相关规范制定严格的工作流程，各责任护士负责落实。具体内容：① 手术室所有用房的地面和各种室内设施、仪器设备的表面（如手术床各金属面、软垫表面、橡皮布表面、调节体位操作手柄，麻醉机、 麻醉柜、注射泵、高频电刀、托盘、器械台、无影灯、嵌入式壁柜、书写台等）的清洁和消毒。门框1次/周，墙体表面、顶棚1次/月进行清洁（遇污时随时处理）；② 手术间吸引瓶及连接管道的清洗、消毒；③ 手术间体位用具、脚踏凳、手术圆凳等的清洁、消毒；④ 净化空调通风系统显示屏、设备带出口的清洁、消毒；⑤ 进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备的清洁处理；⑥ 负责对净化空调通风系统运行状态的记录，如开机时间、温度、湿度、压差、关机时间；⑦ 器材物品管理：手术室内设备、物品应相对固定，应将与手术相关的各种物品如器械包、敷料包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腔镜等器械放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。对精密仪器的管理严格按照医学装备三级管理制度予以落实，建立健全仪器电子台账，严格使用人责任制，设立专人督导相关人员填写设备运行维修保养记录。手术结束后，由专人对仪器进行一级保养，并对器械进行超声波清洗，不宜高压灭菌的器械用2%戊二醛浸泡灭菌，除腔镜器械外，所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。层流手术间洁净区离手术台四边各1 m 的范围，非无菌物品及设备不能放置于洁净区内，麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭，紫外线灯照射1 h，感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30 min后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24 h后通风，连续3次培养无菌方可使用[4]。另外，手术室需严格控制人员进出次数，以减少对洁净区的污染。

2.1.2 设备管理科

主要从医学工程的角度，设专职工程师1名，具备暖通、水电、自动控制等专业知识和实践技能，对设备、设施进行日常监测、保养与维修。

（1）净化空调系统的维护保养，每月1次。

（2）每周对设备层的新风机组风柜的初效过滤器、每月对中效过滤器进行彻底清洁，每两周对净化机组风柜及设备进行保养和彻底清洁，并做记录。

（3）空气净化设备的日常管理。① 对洁净区域内的非阻漏式孔板送风口定期进行清洁；② 负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器每半年更换1次；③ 洁净区域回风过滤器根据使用量宜1～2天清洗1次；中效过滤器宜每月清洗1次，6个月更换1次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞应及时更换。末端高效过滤器宜1年检查1次，当阻力超过设计初阻力160 Pa或已经使用2年以上宜更换；④ 热交换器定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒（根据我院情况具体清洁）；⑤ 对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔定期清除污垢，并进行清洗消毒；⑥ 对挡水板每2周进行清洗并记录；⑦ 对凝结水的排水点定期进行检查，并进行清洁消毒；⑧ 每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。

（4）负责空气净化系统的调试，并配置专用监测设备定期监测，确保手术室的温度、湿度、静压差、风速、噪声在正常范围内[5]。

（5）负责电动门和感应门的维护、吊塔的调节、显示屏按键移位的调整。

（6）每半年对洁净手术室进行1次尘埃粒子的监测，尘埃粒子数若有超标现象，查找相关原因。由于高效过滤器的使用寿命与手术量、当地空气质量以及手术的日常管理等因素有关，一旦高效过滤器老化，需及时更换，换后需做1次尘埃粒子数监测，并打印相关的检测报告存档。

（7）每季度对洁净手术室的正、负压力进行监测记录。

2.1.3 院感办

主要对层流手术系统空气质量进行定期或不定期监督，例如：抽查手术间的温、湿度指标及术间的空气采样。

（1）每月检查手术室、设备科、后勤的日常工作落实情况，如手术室的清洁消毒、设备和设施的维护保养等日常工作记录。

（2）每月现场观察病员手术过程，医护人员操作及手卫生；观察手术间隔时间、术后手术间的处置情况、通风设施外表清洁卫生情况、手术间温湿度、洗手设施的完好性等。

（3）督促微生物室对手术室空气、物体表面进行采样监测。

（4）不定期与设备科监测层流手术间风速、压力差；更换中效或高效过滤网后进行风速、压力差、微粒、细菌数监测。

（5）协助上级部门对我院层流手术室进行年度监测。

2.2 层流手术室系统的运行保障与管理措施

为了保证层流手术系统的正常运行，医院成立层流手术室系统管理小组，并根据层流系统的相关标准和要求结合医院的实际情况，建立相关的制度、职责和流程[6]。每月召开1次质控会议对小组成员进行考核，要求成员必须严格按照职责和分工，落实相关管理细则，并采取不定时抽查、抽检执行情况，对未落实或落实不到位的情况，下整改通知，限期整改。结合医院绩效管理体系，进行综合考核，与科室以及个人收入挂勾。如：手术室设专人每天检查控制板上空调显示数据；设备科定期检测空调系统运行情况[7]，严格遵守管理规范，做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统，应24 h维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据医院的实际情况，在术前1 h将层流打开维持低速运行状态，术前30～40 min调至高速运行。对长时间没有使用的手术间，启用时应首先检查并清洁系统相关部位，并至少提前3～4 h开机运行，检测温度、湿度、风速、压差、尘埃粒子，各项指标达到手术室空气洁净度要求后，方能投入使用。据资料介绍：相对湿度低于50%，易产生静电火花；湿度过高，达60%以上时，空气培养可能出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22～25 ℃，湿度控制在40%～60%。冬季因空调制热影响，室内湿度普遍偏低，需要适当加湿。层流手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。

3 结论

我院层流手术室运行4年多以来，各项运行指标均能够满足临床科室及院感要求，主要得益于有管理架构和健全的管理制度做保障，有明确的分工体系，各分管的职能科室严格履责，在考核上过硬，在手术室日常运行管理、设备维护和保养、监管方面形成常态化，采取层流系统工程整体管理模式[8-9]，保证净化系统长期平稳、健康运行，从而在我院手术病人术后感染率的控制以及提高各种疑难手术的成功率方面也发挥了重要作用。

[1]杨树强.论洁净手术部建设[J].中国医院建筑与装备,2011,(6):80-82.

[2]储杰.手术室空气净化机组的管理[J].中国医疗设备,2013,28(10):67-68.

[3]GB50333-2002,洁净手术部建筑技术规范[S].

[4]苏秀霞.层流手术室的安全管理[J].临床合理用药杂志,2012,(17):58.

[5]兰小米.层流手术室的空气质量监测与管理手段[J].中国医药指南,2012,(26):665.

[6]田雪梅.层流手术室环境管理探讨[J].中国现代药物应用,2011,(13):131-132.

[7]孙亚楠,王威.洁净手术室建设与运行管理[J].中国医院建筑与装备,2011,(10):78-81.

[8]高宗芝.浅谈层流手术室的管理[J].求医问药(下半月),2012,(8):220.

[9]张博,刘培沛,潘传明.探讨医院净化工程的管理与维护[J].中国医学装备,2013,(1):84-86.