透析设备个体维护计划的实施与探讨

2014-11-19黄龙

中国医疗设备 2014年11期

黄龙

第三军医大学附属大坪医院肾内科血液净化中心, 重庆 400042

随着我国医疗保险的日益完善，越来越多尿毒症患者加入到透析治疗的队伍中。患者的急剧增加也推动了医院血液净化中心的发展。在血液净化中心不断扩大规模的同时，血透设备的维护管理也成为血液净化中心发展的重要课题[1]。透析设备的高故障率、高维修成本、高报废率是透析中心设备维护面临的难题[2-3]。研究透析机个体维护对降低设备故障率和血净中心的长远影响很有必要。

1 材料与方法

1.1 资料

选取我中心2012年1月1日～2013年12月30日常用的50台血液透析机，将其分为常规维护组（常规组）与个体维护组（个体组），每组各25台。各组包含的血液透析机为：使用5年以上的金宝透析机5台、使用5年以下的贝朗透析机和旭化成血液透析机各10台。

1.2 方法

1.2.1 常规组维护方法

常规维护组采用设备的一般性维护：包括每天的消毒和清洁、每月的除尘、每季度的电导度检测、每半年的压力和超滤矫正。

1.2.2 个体化维护方法

个体维护组对设备按照个体维护计划制定方法制定相对应的个体维护计划并实施[4]。

（1）根据透析机品牌制定个体维护计划。不同品牌的透析机，在维护要求上有所不同，除了透析机厂家规定的需要定期更换的零件和更换年限不同之外，在使用过程中需要关注的维护重点也不同。如金宝透析机旁路端、透析液吸管处、浮止开关等处密封圈容易变形失效，导致问题发生。贝朗的HDF过滤器、干粉支架、置换液出口容易出现问题。旭化成在旁路和透析液接口处易形成结晶导致开关失灵、旁路感应器易结晶和管路易有蛋白沉积，为此制定每周定时清理感应器和每天次氯酸钠去蛋白，同时由于透析液混合器易破裂，还制定了每周定时检查透析液混合器等。总之，不同品牌的透析机需要制定不同的维护计划。

（2）根据透析机使用年份制定维护计划。现大致将设备分为5年以下、5～10年、10年以上3个范围，透析设备很多部件除核心部件外使用寿命在1～5年，大多数血净中心在部件不出问题的情况下是不会主动按照使用说明定期的更换指定部件，所以在超过5年使用寿命的透析机出现故障的几率会有所增加，因此5年以上的设备在一般维护基础上还要重点监测压力传感器、电导度传感器、超滤泵等一系列易老化的部件运行情况，提高易老化部件的监测频率[5]。而超过10年的，许多核心部件都进入了更换年限，故障几率更高，所需要的维护内容更加的细致，维护频率更高。

（3）根据设备故障率制定个体维护计划。在品牌年份相同的情况下，某些设备故障率较高或者某一种故障出现比较频繁，因此在这台设备的维护计划中就要重点针对设备的具体情况经行维护。比如：5年以内的金宝透析机电导度偏差，经过矫正恢复正常，但过段时间又出现偏差。造成这一问题的原因可能是透析液泵的磨损影响精确度，也可能是电导度检测器的结晶形成偏差，还有可能是透析液压力不稳定导致电导度偏差，在这种情况下针对这台设备就需要将透析液电导度检测与矫正列入常态维护，以保障设备的正常安全使用。

（4）根据设备档案信息制定个体维护计划。现在每1台设备都有自己的设备档案，档案详细记录了本台设备从开始运行至今的所有维修、维护事件。因此，设备档案能够反映出本台设备的整体运行状态及在故障和维护上的特殊性。所以，个体维护计划必须根据设备档案信息进行制定。

1.3 评价方法和统计分析

维护2年后，回顾统计、分析2组的设备维修率、5年以上设备维修次数和维修费用。维修率=（总维修次数/运行次数）×100‰。

2 结果

2组设备维修费用统计结果为：常规组51327元，个体组2460元，个体组比常规组下降95%；2组设备故障率：个体组1.17‰ ，常规组3.17‰ ，个体组比常规组故障次数下降63%，见表1；5年以上设备故障次数统计结果为：2组使用5年以上设备的比例相同，但设备故障次数为常规组18次，个体组6次，个体组比常规组下降67%。