理想心血管健康行为和健康因素与首发脑梗死患者执行功能的关系

赵雅宁，郭霞，窦娜，张盼，景丽伟，陈长香，李淑杏，李建民

执行功能障碍是脑梗死患者常见后遗症，表现在思维、注意力或其他能力的逐步衰退以致丧失，即呈阶梯式进展，已成为影响患者生存质量和增加痴呆易损性的重要原因[1]。不良的生活习惯和生活方式与多种慢性疾病的发生发展有关；而健康行为不仅可预防心脑血管疾病的发生，同时对患者后期的康复至关重要。本文按照胡大一教授提出的心血管健康行为和健康因素的标准[2]，分析理想心血管健康行为和健康因素与首发脑梗死患者执行功能的影响，为脑血管性痴呆的防治提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年1月～2011年1月河北联合大学附属医院、附属人民医院神经内科住院治疗恢复期(入院15 d后)患者1440例。具有0～1、2、3、4、5、6项理想心血管健康行为和健康因素的首发脑梗死患者各240例。

诊断标准：均符合1995年10月中华医学会第四届脑血管病学术研讨会通过的脑卒中诊断标准[3]，均通过MRI验证存在脑梗灶，且为单一病灶，无明显脑萎缩。

纳入标准：①首发病例，右利手；②入院15 d后，无意识障碍，病情稳定，测验时无明显失语症。

排除标准：①其他器质性脑部疾病；②危重脑卒中后失语不能配合检查；③严重躯体疾病；④精神障碍史、色盲或色弱；⑤不能理解或完成测试。

1.2 研究方法

1.2.1 心血管健康标准 依据胡大一教授提出的标准[2]，结合北方饮食习惯，将美国心脏医学会(American Heart Association,AHA)健康行为定义中的蔬菜摄入量改为食盐摄入量。

1.2.1.1 健康行为 ①吸烟情况：理想(不吸)；一般(曾吸，已戒)；差(目前正在吸)。②体质量指数(BMI)：理想(<24 kg/m2)；一般(24～27.9 kg/m2)；差(≥28 kg/m2)。③体育锻炼：经常(每周≥3次，每次持续时间≥30 min)；偶尔；无。④健康饮食：理想(低盐饮食，<6 g/d)；一般；差(高盐饮食)。

1.2.1.2 健康因素 ①总胆固醇(total cholesterol,TC)：理想(非药物治疗情况下TC<5.18 mmol/L)；一般(TC为5.18～6.21 mmol/L或服调脂药情况下TC<5.18 mmol/L)；差(TC≥6.22 mmol/L)。②血压[4]：理想(非药物治疗情况下，收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg)；一般(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg或服降压药情况下血压<140/90 mmHg)；差(收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)。

1.2.2 执行功能评测 威斯康星卡片测验系统(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)程序如下：受试者面前放着4张刺激卡片，被试的任务就是把逐张发给他(她)的卡片与4张刺激卡片中的1张归为一类。主试要及时将每张分类正确或错误的信息反馈给被试，而被试者仅根据这样的反馈信息修正自己的分类行为，找到正确的分类方法。本研究选用持续应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误数作为统计指标。

画钟试验(Clock Drawing Test,CDT)要求受试者画1个钟面，时间是11:10，总测试预计耗时1～2 min。评分时要注意被试者是否采用“12、3、6、9的4个点的锚定策略”。总分为10分。

1.2.3 影像学检测 影像学数据均由河北联合大学附属医院影像科协助完成，入选病例均经Achieva 3.0 T MR磁共振扫描仪(荷兰PHILIPS公司)检验证实。根据影像学结果记录梗死灶的部位与大小，依据Takagi氏法将脑梗死分为不同的梗死面积[5]；并根据解剖部位分为额叶损伤组和其他部位组，其他部位包括基底节、顶枕叶和丘脑等。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 执行功能障碍发生情况

经CDT评测后显示，与有0～1项理想心血管健康行为和健康因素脑梗死患者比较，有2、3、4、5、6项理想心血管健康行为和健康因素患者执行功能障碍比率逐渐下降(P<0.05)。见表1。

表1 不同数量理想心血管健康行为和健康因素脑梗死患者执行功能障碍的分布

2.2 WCST评分

与具有0～1项相比，有2、3、4、5、6项理想心血管健康行为和健康因素患者WCST各项评分存在显著性差异(P<0.05)。见表2。

2.3 一般资料

不同数量理想心血管健康行为和健康因素脑梗死患者在性别、梗死部位方面无显著性差异(P>0.05)，在年龄、受教育时间、并发症和梗死面积方面有显著 性差异(P>0.05)。见表3。

表2 不同项目数量理想心血管健康行为和健康因素组执行功能障碍患者WCST评分比较

表3 不同数量理想心血管健康行为和健康因素脑梗死患者一般资料比较

2.4 Logistic回归分析结果

以是否有执行功能障碍为因变量，以同时具有理想心血管健康行为和健康因素项数、年龄、教育程度、并发症、梗死面积为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，具有2、3、4、5、6项的理想心血管健康行为和健康因素以及教育程度是执行功能的保护因素；年龄、有并发症、大面积梗死和基底节部位梗死是危险因素。见表4。

表4 Logistic回归分析结果

3 讨论

2010年AHA提出心血管健康行为和健康因素的定义。研究显示，理想心血管健康行为和健康因素可降低心脑血管事件发生率，对防止糖尿病患者脑梗死作用明显[6-8]。慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等的发生发展及预后均与生活方式密切相关。提高患者健康意识，形成健康行为对疾病的预后有积极的促进作用[9]。本研究发现随理想心血管健康行为和健康因素数量增加，脑梗死患者执行功能障碍发生率降低，与具有0～1项理想心血管健康行为和健康因素组比较，具有2、3、4、5、6项理想心血管健康行为和健康因素患者WCST各项评分存在差异，说明理想心血管健康行为和健康因素可降低脑梗死患者执行功能障碍的发生，减轻执行功能障碍的程度。脑损伤导致执行功能障碍[10-12]。前期研究显示，脑梗死后患者执行功能障碍受患者的年龄、梗死面积、梗死部位影响，年龄大、梗死面积大，梗死部位为额叶和基底节区域患者执行功能障碍程度明显[13-14]。本文将年龄、梗死面积等带入Logistic回归分析后，进一步证实理想心血管健康行为和健康因素对脑梗死后执行功能障碍的发生有保护作用。本研究结果还显示，文化程度越高执行功能越好，由于良好的教育可改善神经网络，抵抗认知受损的贮备和缓冲，减缓执行功能的减退。这与Abe等[15]研究结果一致。

本研究没有具体分析健康行为和健康因素在脑梗死执行功能障碍发生过程中哪一项更为明显。有研究认为健康行为可降低心脑血管疾病发生的风险[16]，而不良因素如高血压、高血脂、冠状动脉疾病引起的血管病变，可以累及大脑半球及皮质下深部神经核，从而引起智力持续性或永久性多方面的降低，使患者日常生活能力受到严重干扰。因此，笔者认为健康因素可能对脑梗死后执行功能障碍的影响更为明显[17]。但是良好的生活方式又可以控制或逆转或消除不良因素，因此对脑梗死执行功能障碍患者的干预中应注意帮助患者建立健康行为方式，以预防或延缓患者痴呆的形成。本研究的局限性在于未能追踪或随访患者心血管健康行为和健康因素对执行功能后期发展的影响，同时本研究未考虑患者发病前及治疗过程中药物选择的影响可能带来的偏差。

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