特殊类型半侧视网膜静脉阻塞合并小分支静脉阻塞1例

方 杨 谢学军 秦学维 王笃亲

2成都中医药大学附属医院眼科

1 病史资料

患者男，73岁，因“右眼视力下降2个月”于2013年10月9日至我院门诊就诊。患者2个月前突然出现右眼视力下降，遂至当地住院，予以活血化瘀药物（具体不详）治疗后效果不佳。既往高血压病史10+年，最高血压200/120 mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片（施慧达）及乌拉地尔各1片，每日1次，患者自述血压控制可。专科检查：右眼视力0.04（矫无助），左眼视力0.8+2（矫无助）。双眼前节无明显异常；右眼玻璃体混浊（+），视盘边界清，杯盘比0.2，视网膜鼻上、鼻下、颞下火焰状出血，视盘下方可见棉绒班，静脉迂曲，A/V=1∶2，颞上象限见动静脉压迹（图 1～2）；左眼眼底见视盘处视网膜血管明显扭曲，一支静脉出视盘后分出两个分支，分别支配颞上近黄斑象限及鼻下象限，可见明显动静脉压迹及静脉拱桥（图3），余（-）。 眼压：右眼 14.8 mmHg，左眼 12.0 mmHg。荧光素眼底血管造影示：右眼视网膜鼻上、鼻下及颞下支静脉管壁荧光着染明显，鼻上、鼻下及颞下象限见大片毛细血管无灌注区、毛细血管扩张渗漏以及出血遮蔽荧光（图4），颞上支静脉距视盘大约2DD处可见动静脉压迹，其远端可见小片毛细血管无灌注区、毛细血管吻合支及毛细血管扩张渗漏（图5）；黄斑区下半部见出血遮蔽荧光以及毛细血管扩张渗漏；视盘在造影后期呈边界欠清的轻度强荧光。左眼视网膜静脉迂曲，其余在可视范围内未见明显异常荧光改变。诊断：右眼半侧视网膜静脉阻塞合并小分支静脉阻塞（缺血型）。

2 讨论

该患者视网膜半侧静脉阻塞累及视网膜的三个象限，临床较为少见，曾有报道考虑其发生与解剖变异相关，本应于近视盘处由两支汇合为一支的中央静脉未汇合，并且其分布不同于通常所见的半侧视网膜静脉阻塞分为上下或左右两个半侧，而是其中一支静脉分布三个象限，该支静脉发生阻塞从而形成这一特殊类型的半侧视网膜静脉阻塞〔1〕。该患者另一眼一支静脉的两个分支分别支配颞上近黄斑象限及鼻下象限这一解剖变异能更进一步表明患者其双眼均存在解剖变异的情况。

虽然半侧视网膜静脉阻塞属于视网膜中央静脉阻塞的一类，但有报道表明缺血型中央静脉阻塞发生眼前节新生血管远多于眼后节，相反，缺血型半侧视网膜静脉阻塞最常见的为视网膜新生血管，而发生新生血管性青光眼的风险最小〔2〕。另有报道表示缺血型中央及半侧视网膜静脉阻塞的阻塞部位更趋向于筛板处，非缺血型更趋向于筛板后，因为筛板后侧枝静脉的循环会减轻中央静脉的完全阻塞〔3〕。

本例更为特殊的是，右眼除累及三个象限的半侧视网膜静脉阻塞外，其颞上象限一小静脉分支被动脉压迫造成阻塞，眼底彩色图像（图2）可见明显动静脉压迹，无明显出血渗出，但荧光造影可见小片状毛细血管无灌注区及V-V吻合支（图5）。患者既往有高血压病史，但该患者单眼同时出现累及三个象限的半侧视网膜静脉和分支静脉阻塞，笔者认为应考虑患者除高血压外是否存在其他因素导致血液凝滞，血栓形成而发病。

近期公布的欧洲眼科医生指南表明，在眼底出现静脉阻塞相关征象，如视网膜静脉扩张和少量片状出血而无明显临床症状或者只有短暂的视力模糊时，积极合适的进行治疗将有可能阻止病程或者缓解已有的阻塞〔4〕。该患者另一眼视盘处视网膜血管扭曲，眼底可见明显动静脉压迹及静脉拱桥，有高血压病史，右眼已发生视网膜静脉阻塞，故应密切观察患者左眼情况，如出现静脉阻塞相关征象时积极予以治疗，阻止病情发展，保存患者视力，保证患者生活质量。

[1]方杨，谢学军，刘小玲，等.累及三个象限的半侧视网膜静脉阻塞一例[J].中华眼底病杂志，2013，29（5）：536-537.

[2]Hayreh Sohan Singh，Zimmerman M Bridget.Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion[J].Retina，32（8）：1553-1565.

[3]Gabriel Coscas，Anat Loewenstein，Albert Augustin， et al.Management of Retinal Vein Occlusion-Consensus Document[J].Ophthalmologica，2011，226（1）： 4-28.

[4]Royal College of Ophthalmologists：Interim guidelines for management of retinal vein occlusion[EB/OL].2010.http：//www.rcophth.ac.uk/page.asp?section=451§ionTitle=Clinical+Guidelines.