腹腔纱布肉芽肿2例超声诊断

2014-11-25丁文君郭艳李骁葛娟娟

锦州医科大学学报 2014年4期

丁文君，郭艳，李骁，葛娟娟

(宿州市立医院超声科，安徽宿州 234000)

盆腹腔手术后纱布遗留很少见，二次手术创伤不可避免，肠梗阻、穿孔、假瘤及腹膜炎是最常见的临床表现［1］，给患者带来很大的痛苦，纱布肉芽肿和肿瘤的治疗有相当大的区别，因此早期准确的诊断并及时手术取出纱布是很重要的，现将其特殊的声像图特征报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2 例均为我院收治的患者，2005 年9 月1例，女，30 岁，剖宫产术后6 年，查体:子宫左上方触及9 cm×10 cm 的质韧囊块、活动度好;2011 年3 月收治1例，女，38 岁，剖宫产术后6 月，查体:右上腹触及6 cm×5 cm 的质硬包块、边界清，2 例均伴有腹部隐痛不适，均无发热。

1.2 仪器与方法超声检查采用TOSHIBAAPLIO 彩色超声仪，凸阵探头频率为3.5 MHz，线阵探头频率为7.5 MHz，在包块周围作全面扫查。

2 结果

2.1 超声检查及手术结果腹腔纱布滞留6 年的1 例，凸阵探头探及混合性囊块，囊壁增厚、内见片状偏高结构，术中探查见一大小9 cm×8 cm 的肿块，与大网膜及部分肠管粘连，术后病理提示:异物包裹性肉芽肿(纱布);腹腔纱布滞留6 月1 例，凸阵探头探及弧形强回声带后方伴宽阔干净的声影肿块(见图1)，上窄下宽，称之“黑色大瀑布”，更换线阵高频探头、斜切或对侧多角度扫查，其内可见沟回状、绳索状盘曲现象(见图2 和图3)，13 d 后复查超声呈厚壁囊性结构、内壁毛糙、液清、内见丝带状漂浮物(见图4)，术中探查右下腹贴近右侧腹膜见一7 cm ×6 cm 囊性包块，周围炎性水肿明显，切开囊性包块，囊壁厚约5 mm，囊内见稠厚浑浊脓液约250 mL 及陈旧性纱布一块。

3 讨论

纱布肉芽肿为医源性纱布遗留形成的包块，在文献中称之为纱布瘤、假瘤、肉芽肿、异物性脓肿等［2］。是机体自身的慢性炎症反应引起的增生性肉芽肿病变。纱布瘤多见于妇产科或上腹部手术之后，发生在腹部或盆腔［3］。

3.1 根据其组织病理学特点可将纱布肉芽肿分为囊性和实性两种类型。前者为纱布在人体内引起渗出或液化，坏死并被纤维包裹所形成的异物性脓肿，后者为异物性肉芽肿，病理检查主要为肉芽组织增生和纤维化［4］。

3.2 纱布肉芽肿形成的病理学基础及临床表现纱布遗留腹腔后首先由大网膜及邻近肠管将其紧密粘连并包裹，自肠管与纱布团粘连处开始逐渐向周围扩展产生纤维结缔组织包膜直至完全包住纱布团，该包膜血管丰富，充血明显，随时间延长逐渐向纱布团网眼内生长，使包膜逐渐增厚。机体还通过在包膜内产生大量异物巨细胞来围歼异物纱线，使包膜内侧形成脓肿。当包膜完全形成后，肠管与纱布团的粘连变得疏松，此时纱布团就具有了一些活动度［5］。

3.3 超声检查腹、盆腔异物不受异物物理性质限制的优点，超声可与正常组织形成大的声阻抗差，有良好的声反射界面，易于发现，定位和判断与周围组织器官的关系［6］。根据其中1 例患者13 d 内两次不同时间段检查的超声声像图特征，将纱布肉芽肿分为实性和囊性两种类型:(1)实性包块，其超声表现为一弧形强回声带后方伴宽阔干净声影的肿块，纱布团弧形强回声带的外侧出现了一薄层的低回声带是纤维结缔组织包膜回声，和更外侧的强回声带是包膜与周围的界面回声;(2)囊性结构，囊壁增厚、内壁毛糙、液清、内见丝带状漂浮物或絮状回声。

3.4 联合探头应用可提高诊断率，本例因贴近前腹膜，高频探头更清晰显示其内的纱布呈沟回状、绳索状盘曲现象。检查手法体会，沿包块周围做多角度检查，如果包块位置比较隐蔽、或者位置较低尤其应该注意。

3.5 鉴别诊断 (1)纱布瘤报道中最常见的误诊为畸胎瘤，其后方虽有声影，但与囊性畸胎瘤的骨性成分的后方声影相比，不够浓墨、边缘不够锐利［7］，肉芽肿包块内无回声比较纯净，其内壁不光滑、规则，未见脂质成分有助于与囊性畸胎瘤的鉴别;(2)卵巢勃伦纳肿瘤，B 超图像表现为子宫旁一圆形衰减包快，衰减明显并伴有扇面形深重声影，包块内含有不规则钙化斑［8］;(3)含粪石的肠管粪块前方表现为一层薄的肠壁的强回声、后方伴声影，包块周围不存在无回声。

腹腔纱布遗留多是不严格遵守操作规程或规章制度等原因造成的，严格操作规程是减少和避免术后异物遗留的根本保证。纱布肉芽肿腹腔滞留时间不同及有无伴随脓肿的形成，有不同的声像图特征，仔细掌握这些特点并结合病史，有助于正确诊断，可提高术前诊断率，减少对患者的身心伤害。