40例晚期食管癌支架置入术后并发症分析

雷波

(广东医学院附属安庆市第一人民医院消化内科，安徽 安庆 246000)

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，它发病隐匿，并且绝大多数患者都伴有食管狭窄，严重影响病人生活质量［1］。通过介入方法在病变段食管置入支架能改善患者食管癌梗阻症状［2］，并且该操作简便、安全，因此支架置入术在晚期食管癌中得到越来越广泛的应用［3］。本文对我科2007 年1 月至2012 年1 月间40 例晚期食管癌支架置入术后并发症进行临床分析，旨在探讨手术并发症的相关问题及预防对策，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组40 例患者，男29 例，女11 例，年龄40～82 岁，平均(67.8 ±10.2)岁，病程1～15 个月。术前均经钡餐检查、胃镜活检证实为晚期食管癌，肿瘤侵及周围组织器官无法手术切除者6 例，高龄食管、贲门癌不能手术者20例，食管、贲门癌术后狭窄者为11 例，食管—气管瘘者3例。

1.2 方法

支架选择镍钛合金网状自膨式食管覆膜支架，患者术前常规进行血常规、凝血功能、心电图、肺通气功能、肝功能、肾功能等检查，术前禁食6 h 以上。患者左侧卧位，口服利多卡因胶浆口咽部麻醉，胃镜下从活检管道插入导引钢丝至胃底部，然后固定导引钢丝，退出内镜，若病灶过度狭窄，先用萨氏扩张器扩张，再置入支架。将选择好的支架置入释放器，沿导引钢丝到达病变部位，再次插入胃镜，观察置入器内支架位置并做适当调整，安放支架，待支架自动张开后撤出。

2 结 果

40 例患者一次性置入成功39 例，一次性置入成功率97.5%，1 例因置管位置偏低脱入残胃而失败，给予第2 次置管成功。随访4～24 个月，2 例病人发生心率减慢，立即给予肌注阿托品后心律快速恢复;术后出现胸骨后疼痛不适35 例，均未予特殊处理，1 w 后不适症状基本消失;出血1 例，表现为呕血，给予氨甲苯酸、酚磺乙胺、维生素K1 静脉滴入，同时予以生长抑素静脉泵入，出血得到控制;支架移位2 例，见于食管中段溃疡型癌患者;返流性食管炎2 例，表现为胸骨后烧灼不适感，给予黏膜保护剂后症状缓解;穿孔1 例，给予禁食、抗感染、营养支持等处理后愈合，第2 次成功植入支架。具体并发症发生情况如表1 所示。

表1 40 例患者支架置入术后并发症情况

3 讨 论

食管支架置入术是近年来开展的一项新的技术，该术式对患者创伤小、操作简便，能明显改善患者进食状况［4］，因此，支架植入术是目前姑息治疗晚期食管癌较为有效的治疗手段，但食管支架植入术后可能出现各种不适反应或并发症［5-6］，如胸痛及异物感、出血、食管反流、反流性食管炎、食管再狭窄、支架移位、穿孔等。本组患者最常见的并发症为胸骨后疼痛不适，其次为支架移位，为了预防及减少术后并发症的发生，常见的措施有:

3.1 胸痛及异物感

胸痛及异物感是支架置入术后最为常见的并发症，是由于扩张食管、肿瘤受压及胃酸返流等原因所造成，疼痛主要为持续性胀痛，病变位置越高疼痛越明显，一般可以忍受［7］。本组35 例出现胸痛及异物感，均未做特殊处理，对于疼痛严重者可给予盐酸布桂嗪肌注或口服硫酸吗啡缓释片等镇痛治疗。

3.2 出血

一般出血为局部黏膜损伤所致，无需特别处理，但支架压迫食管坏死可以延迟发生而大出血，本组1 例出现术后大量呕血，给予氨甲苯酸、酚磺乙胺、维生素K1 静脉滴入，同时予以生长抑素静脉泵入后出血停止。尽可能减少此类并发症的发生，主要依靠操作者精细操作，一次性置入成功，减少支架置入后的再次调整支架位置的动作，减少支架与食管粘膜之间的摩擦。

3.3 支架移位、滑脱

支架移位和脱落是术后较为严重的并发症，易发生于良性狭窄或放疗化疗患者。为避免支架移位，患者应尽量选择合适的支架，内支架直径不要过细，长度一定要适宜。此外，患者术后应尽量避免剧烈呕吐，剧烈呕吐产生的剧烈蠕动波可导致食管支架明显移位甚至脱落;术后饮食忌过冷或过热食物，因为热胀冷缩原理，食管支架内径会发生变化，导致支架松动移位。一旦发生移位或脱落应在钡餐检查后重新安置支架。

3.4 返流性食管炎

为预防返流性食管炎的发生可选用防返流支架，同时术后避免饱食、餐后避免立即卧床，尽可能避免一切可导致腹内压力骤增的活动，适当应用抗酸及胃肠动力药物。本组2 例患者出现返流性食管炎，遵医嘱给予胃黏膜保护剂对症处理后症状均逐渐减轻。

3.5 穿孔

食管穿孔是支架置入术后最严重的并发症，发生率为1%～10%［8］。穿孔往往是由于扩张时用力过大或导引钢丝插入受阻时还盲目插入造成，穿孔时患者有剧烈的疼痛或喝水呛咳，临床表现为左侧胸痛、气短、皮下气肿及液气胸等症状及体征。为避免穿孔的出现术者在手术过程中动作要轻柔，遇到阻力后不要强行放置，发生穿孔后应尽量选用灯笼状支架，严重者要请外科会诊协助处理。

通过本文40 例患者食管支架置入术并发症的临床分析，结果显示，食管支架置入术是姑息治疗晚期食管癌的一种简捷有效的方法。但术后可能出现各种并发症，严重并发症可危及生命。为此，临床医师应结合预防和治疗手段，最大程度的减少严重并发症的发生，从而改善晚期食管癌患者生活质量，延长生存时间。

［1］冯旭辉，李道全，万成武.食管支架植入术后并发症的发生与防范［J］.西部医学，2009，(12):2105-2106.

［2］杜志泉，潘广，许成平.金属内支架在食管癌姑息性治疗中的应用［J］，现代消化及介入诊疗，2013，18 (2):111-113.

［3］周子奎，陈宝菊，林长平，等.食管支架置入术后并发症及相关因素的探讨［J］.介入放射学杂志，2006 (2):114-115.

［4］兆天欣.食管支架置入的临床适用性及其特点［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12 (52):10335-10338.

［5］郭忠胜.食道支架植入术后并发症的分析［J］.内蒙古医学杂志，2013，42 (6):110-111.

［6］于小燕.胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析［J］.吉林医学，2013，34 (30):6322.

［7］谢蓉，张洋，谢明锦.胃镜监视下食道支架置入术并发症98 例临床研究［J］.医学信息(上旬刊)，2010，(8):2846-2847.

［8］李世林，刘成平，虞戎.晚期食道癌食道支架置入术后并发症原因分析及防范［J］.影像诊断与介入放射学，2008，(1):35-37.