哮喘控制测试量表与生存质量量表在支气管哮喘评估中的作用

王荣，柴文戍

(辽宁医学院附属第一医院呼吸内科，辽宁 锦州 121001)

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有反复性、发作性、变异性的特点。部分控制或未控制的哮喘不仅影响生活质量，且可能是致死性的［1］，对患者的躯体、情感、社会活动及学习和工作影响极大，因此，密切监测患者病情及预后至关重要。目前临床上应用肺功能测定可以很好的监测哮喘患者病情和评估预后，但很多基层医院无肺功能测定设备，很多患者未能系统监测，致使哮喘控制不佳，反复发作。有文献报道显示:哮喘控制测试量表(asthma control scale，ACT)评分与肺功能评估患者病情程度有明显的相关关系［2］。目前ACT 与AQLQ 联合应用评估哮喘病情尚无相关报道。ACT 评分评估哮喘控制分级与AQLQ 评分分级之间是否存在显著的相关性，是否可以联合评估病情需进一步探讨。本文就我院2011 年8 月至2014 年1 月收治的151 例患者进行评估。

1 对象和方法

1.1 研究对象 所研究对象均来自2011 年8 月至2014 年1 月辽宁医学院附属第一医院呼吸内科门诊就诊的151 例哮喘患者，签署知情同意书，同意接受问卷调查入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008 年支气管哮喘诊断标准［3］排除标准:(1)合并慢性阻塞性肺疾病;(2)合并其他影响呼吸循环功能的疾病;(3)合并神经、精神系统疾病导致认知或交流障碍的患者。

1.2 方法 对哮喘病患者进行横断面问卷调查，调查开始前有研究者解释相关的注意事项，然后让患者根据自己的理解如实进行自我评定，受教育程度低由研究者逐项询问，并代之填写，结束后有研究者进行量表的检查和审核，确定问卷合格后统一进行资料处理。

1.2.1 哮喘控制水平评估 采用juniper 制定的哮喘控制测试问卷［4］，对哮喘控制水平进行分级，项目为白天症状、活动受限、夜间症状及肺功能的程度和应用急救药的次数及急性加重的次数来评估哮喘的控制水平。

1.2.2 哮喘控制量表 2004 年美国的Natha［5］等设计了一种哮喘控制测试(ACT)问卷，涉及一个含5 项内容的哮喘调查问卷，5 项内容包括:活动受限、喘息症状、急救药物的使用频次和患者对哮喘控制的自我评估。以上5 项内容分5 个等级用1～5 分的评分方法进行评估，最后将总分相加，若得分低于20 分为没有控制，若得分20～24 分为良好控制，若得分为25 分为完全控制。

1.2.3 生存质量量表 采用李凡、蔡映云［6］等的支气管哮喘的生存质量评估表(AQLQ)(7)，该表采用5 分制，测量活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应和对自身健康的关心5 个因子，35 个项目逐项记分(按五分制评分)1 分为最差，5 分最好，总分为35～175 分，分值越高表明哮喘生命质量越好。同时参考肺功能评价(8)以占预计值80%以上(140 分以上)为完全控制组，60%～80%(105～140 分)为部分控制组，低于60% (＜105 分)为未控制组，观察ACT 与AQLQ 的相符情况。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0 软件进行数据处理，数据以均值±标准差()表示，用F 检验和pearson 相关分析进行统计学分析。

2 结 果

A 组的ACT 及AQLQ 得分均低于B 组，B 组均低于C组(P ＜0.01)，ACT 评分哮喘控制程度与AQLQ 得分评价基本一致，且ACT 与AQLQ 总分在各组间具有明显的正相关关系(r ＜1)，见表1～2。

表1 3 种不同控制程度哮喘患者的ACT 及AQLQ 评分的比较

表2 ACT 评分与AQLQ 总分的相关分析

3 讨 论

支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前尚不能根治，因此造成了较大的社会负担。由于患者对哮喘的认识不足，缺乏规律的管理，对哮喘知识的缺乏而致不遵医嘱，对哮喘不能正确的认识，导致不能规律用药，自行停药或者大量泛滥用药等情况，造成哮喘反复发作，越发越重，严重影响患者的临床控制［7］，导致近年来我国哮喘的发病率和死亡率一直在升高，每年越来越多的哮喘患者死于急性发作。生存质量评估可以更全面的反映哮喘患者的情况，因此，目前较多研究者开始关注哮喘患者生存质量和哮喘控制的变化。

2004 年美国的Nathan 等设计了ACT 问卷，涉及到五个问题，能反应哮喘的不同方面。研究证实，ACT 可更好地反映哮喘控制程度，有助于检测出哮喘患者控制情况和进行哮喘的检测和管理，是一项简便易行的评估哮喘控制的工具，也是一项改善哮喘管理质量的新工具。而生存质量评分是一个综合的指标，可以全面反映患者躯体、心理、社会适应等方面［8］，它对患者的临床病情的控制，哮喘控制水平的评估有极其重要的意义，有针对性地改善患者的生活条件和适当的心理干预，提高患者的自我管理能力和疾病控制能力，可以有效的改善患者的生存质量。

本研究者对151 例哮喘患者进行ACT 评分及AQLQ 评分相关检测，结果显示:哮喘控制水平评估未控制组、控制组与完全控制组之间ACT 评分及AQLQ 及各项因子评分有明显差异，差异有统计学意义，同时ACT 与AQLQ 及各项因子评分具有明显的相关性，差异有统计学意义。相关分析结果显示:哮喘控制评分与生存质量呈显著的正相关性，其中构成生存质量的哮喘症状、心理状况、对刺激原的反应、对自身健康的关心等五项因子与ACT 呈明显的正相关。由此可见，哮喘与社会、心理、认识、哮喘知识的掌握等因素关系密切，哮喘知识的掌握量、认识观念是哮喘控制好坏的关键因素。因此哮喘的临床控制不仅要通过药物治疗控制症状，同时需要较少接触刺激原，还要从健康教育和精神的双层面采取措施，此项举措，是使患者临床控制最佳的关键措施。

中国人口众多，哮喘患者发病率较高，大部分基层医院缺乏相应的肺功能检测设备，ACT 及AQLQ 评分的联合应用，不仅可以代替肺功能评估患者病情，判断预后，调整哮喘患者用药，而且方便可靠，尤其在乡镇基层文化程度不高的患者群和欠缺肺功能测定设备的卫生院，ACT 及AQLQ 不失为一种可信度高的哮喘控制评价工具，不仅被列为哮喘治疗研究的一项重要指标，也成为临床随访患者的一项重要指标。

［1］Vogt R，Ber Samin A，Ellember C，et al.Evaluation of risk factors and a community intervention to increase control and treat of asthma in a low-income semi-ruralCalifornia community［J］.J Asthma，2008，45 (7):568-574.

［2］王荣，孔灵菲，等.哮喘控制测试量表与肺通气功能相关性研究［J］.中国实用内科杂志，2011，31 (1):56-57.

［3］中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) ［S］.中华结核和呼吸杂志，2008，31 (3):177-185.

［4］Juniper EF，O'Byrne PM，Guyatt GH，et al.Development and validation of a questionnaire to measure asthma control［J］.Eur Respir J，1999，14 (4):902-907.

［5］Nathan RA，sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the Asthma Control test;A surney for assessing asthma control［J］.J Allergy clin Immunol，2004，113:59-65.

［6］李志平，彭丽云，郭禹标，等.哮喘控制测试在中国应用的可行性研究［J］.中国医学工程杂志，2007，2 (15):160-163.

［7］Juniper EF，Guyatt GH，Ferrie PJ，et al.Measuring quality of life iin asthma ［J］.Am Rev Respir Dis，1993，147 (4):832-838.

［8］Lavoie KL，Bacon SL，Barone S，et al.What is worse for asthma control and quality of life，depressive disorders，anxiety disorders，or both ［J］.Chest，2006，130 (4):1039-1049.