血清降钙素原检测在肺部感染病原体鉴别中的应用价值

叶 敏

（湖北监利县中医院，湖北 监利433300）

肺部感染是临床最常见的感染，临床以致病微生物引起的感染性肺炎最多见。正常人体内血清降钙素原含量很少[1]，生理状态下，其主要由甲状腺滤泡旁C细胞产生，病理状态下，血清降钙素原来源于各器官及组织[2]，血清降钙素原在机体感染后4小时即可检测到，有研究表明血清降钙素原对细菌及非细菌性感染具有诊断性区分的作用[3]，即感染时血清降钙素原水平会显著升高。本研究分别检测不同病原菌感染的患者血清降钙素原水平，旨在探讨血清降钙素原检测在肺部感染病原体鉴别中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月－2013年8月份，我院呼吸内科收治的确诊为肺部感染的患者108例，男58例，女50例，年龄22岁－81岁，平均年龄（53.51±9.84）岁。患支气管哮喘者12人、支气管扩张者11人、冠心病15人、慢性阻塞性肺疾病33人、糖尿病10人，27人无合并其他基础疾病。排除肺血管性病变、支气管肺癌、自身免疫性疾病引起的肺部病变、心力衰竭引起的肺水肿等疾病。

1.2 诊断标准 参考中华医学会呼吸病学分会－社区获得性肺炎诊断和治疗指南[4]中关于细菌性肺部感染的诊断标准。

1.3 研究及分组方法 患者入院后取空腹血清，应用电化学发光法检测降钙素原，同时取痰标本进行病原菌培养或痰涂片检查，根据痰培养或涂片结果，按病原菌种类进行分组，革兰阳性菌组37例（金黄色葡萄球菌22例，肺炎链球菌3例，表皮葡萄球菌菌12例），革兰阴性菌组41例（铜绿假单胞菌27例，流感嗜血杆菌3例，肺炎克雷伯杆菌11例），真菌组30例（曲霉30例），比较三组患者血清降钙素原水平的差异。三组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学差异，具有可比性，见表1。

表1 三组患者性别、年龄情况（±s）

表1 三组患者性别、年龄情况（±s）

组别 例数 性别（男／女） 年龄（岁）革兰阳性菌组 37 17／20 54.62±11.24革兰阴性菌组 41 22／19 55.37±12.14真菌组 30 16／14 53.07±14.13 P P＞0.05 P＞0.05

2 结果

真菌组、革兰阳性菌组、革兰阴性菌组患者血清降钙素原水平依次升高，三组患者血清降钙素原水平两两比较差异显著（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 三组患者血清降钙素原水平比较（±s）

表2 三组患者血清降钙素原水平比较（±s）

组别 血清降钙素原水平（ng／ml）18.51±7.97革兰阳性菌组 6.24±1.85真菌组 0.24±0.11 P P＜0.革兰阴性菌组05

3 讨论

随着细菌耐药率的逐渐增高，临床重症肺炎、难治性肺炎屡见不鲜，因此及早明确病原学诊断，合理正确的选择抗菌药，对提高治愈率、减少细菌耐药意义重大。但是临床病原学诊断具有一定的时间延迟性，同时假阳性率较高，对症的抗菌药不能及时应用而导致患者病情不能迅速控制，进一步发展危及生命，因此，快速有效的区分感染性肺疾病的病原体，尤其重要，本研究通过检测感染性肺疾病患者血清降钙素原水平，为感染性肺疾病的病原菌的早期鉴别提供快速有效的实验室检测方法。

有研究显示[5]，血清降钙素原在肿瘤、无菌性炎症及病毒感染患者中仅轻度升高，而在细菌感染4小时后即可检测到降钙素原的血清水平，而在感染6－24小时内持续升高并持续保持较高水平，提示血清降钙素原的升高与细菌性感染密切相关。本研究结果提示，真菌组患者血清降钙素原水平多低于0.5ng／ml，而细菌感染患者（革兰阳性菌组和革兰阴性菌组）血清降钙素原水平均大于0.5ng／ml，提示血清降钙素原水平检测可用来区分细菌感染还是真菌感染。另外本研究细菌感染的患者中革兰阴性菌组患者血清降钙素原水平远远高于革兰阳性菌组患者，提示血清降钙素原水平检测还可进一步鉴别肺部感染的病原菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌，从而指导临床根据病原菌合理选择抗菌药。国内陈国强等人[6]研究得出以9.1ng／ml作为区分革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的界限值，本研究结果经计算得出细菌性感染与真菌感染血清降钙素原水平界限值为2.37ng／ml，革兰阳性菌与阴性菌感染的降钙素原水平界限值为9.32ng／ml，与陈国强等人的研究结果基本相符。

血清降钙素原作为一种炎性指标，目前已被临床广泛应用，比如在器官移植患者中，检测到高水平血清降钙素原，提示出现了继发感染[7]；术后动态检测血清降钙素原水平，可有效避免术后并发重症感染及器官功能障碍；肿瘤患者在治疗过程中多出现免疫抑现象，出现继发感染时常缺乏典型的炎症表现，如血清降钙素原水平急剧升高，提示继发感染。

综上所述，血清降钙素原水平检测有助于鉴别肺部感染的病原菌，对革兰阳性菌感染及革兰阴性菌感染的鉴别方面具有一定价值，尤其在细菌感染早期，血清降钙素原水平检测结果可作为临床选择抗菌药的依据。

[1]Becker KL，Nylen ES，White JC，et al.Procalcitonin and the Calcitonin Gene Family of peptides in lnflammation，and Sepsis：A Joumey from Calcitonin Back to lts Precursors[J].Clin Endocrinol Metab，2004，89（4）：1512.

[2]苏敬奎，戴路明.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的应用[J].医学综述，2010，16（4）：579.

[3]熊大迁，张朝明，等.降钙素原及C－反应蛋白对下呼吸道感染病原体的诊断价值[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1694.

[4]中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651.

[5]Rey C，Los Arcos M，Concha A，Medins A，Prieto S，Martinez P，Prieto B.Procalcitonin and C－reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome in critically ill children[J].intensive Care Med，2007，33：477.

[6]陈国强，曹华英，姚正国，等.血清降钙素原水平区分重症监护病房患者革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：1944.

[7]王 雷，田 军，等.动态监测HLAI类分子与降钙素原用于鉴别肾移植术后急性排斥反应与感染的价值[J].器官移植，2012，3（1）：9.