烧伤创面细菌学检测及耐药性研究

尹 虹

（吉林省消防总队医院，吉林 长春130061）

烧伤患者非常容易出现感染，导致症状加重，增加治疗难度[1]。在治疗过程中，医护人员常使用抗菌剂控制感染，在一定程度上降低手术治疗风险。但是随着抗生素的广泛使用，当前细菌耐药性已经发生了非常明显的转变，如何在临床中正确使用抗生素已经成为医护人员关注的焦点[2]。本文就烧伤创面中的细菌学检测进行分析，对细菌耐药性进行研究，确保合理用药，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2011年1月到2012年1月收治的Ⅱ度、Ⅲ度创面烧伤患者223例，烧伤面积：15%－100%TBSA。其中包括男性患者156例、女性患者67例，患者年龄在1－79岁之间，平均年龄34.5岁。选取患者中包括热液烫伤112例、火焰烧伤67例、电击伤19例、化学烧伤12例、爆炸伤6例、蒸气烫伤5例、其它2例。

1.2 标本采集培养和鉴定

使用棉签轻轻拭取少量创面分泌物，将分泌物放置在肉汤增菌液中，在37度环境中进行细菌培养6h。完成后将分泌物转移至血平板培养基中在相同温度下培养24h。当不存在细菌生长状况时继续培养24h，如仍无细菌生长，则记录无菌生长；阳性标本要经纯培养后方可用作鉴定。

1.3 药敏试验

在药敏试验的过程中，通过纸片琼脂扩散法（K－B法）进行检验。本次检验中药敏试纸主要选取北京药剂天坛药物技术开发公司研发的药敏试纸。药敏纸片主要包括哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、亚胺培南、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦（以上药物均用于检验革兰氏阴性杆菌）及头孢唑林、头孢哌酮、庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、亚胺培南、万古霉素、氧氟沙星、红霉素、青霉素G、苯唑西林、羟氨苄青霉素／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦（以上药物均用于检验革兰氏阳性球菌），依照美国国家实验室判断标准（NC－CLS）作为检验准则。

2 结果

2.1 创面细菌检查结果

在本次检测的过程中创面细菌培养的过程中病原菌共153株，15种。培养病原菌中主要以革兰阴性菌种为主。具体结果见表1。

表1 烧伤创面病原菌的构成比较

2.2 革兰氏阴性杆菌耐药率状况

患者病原菌培养过程中发现革兰阴性杆菌对氨苄西林的抗药性最高，达到100%，具体结果见表2。

表2 革兰阴性杆菌对16种抗菌药物的耐药率

2.3 革兰阳性杆菌耐药率状况

患者病原菌培养过程中发现革兰阳性球菌对青霉素G的耐药性最高，达到78.0%，具体结果见表3。

表3 革兰阳性球菌对13种抗菌药物的耐药率

3 讨论

烧伤可以在一定程度上导致患者皮肤受损，造成皮肤的屏障功能减弱，导致机体免疫效果降低。在对烧伤患者进行处理的过程中，创面病原菌非常容易导致患者症状加重，造成烧伤疾病恶化，如何加强对抗生素的使用效果已经成为医护人员工作的焦点[3]。本研究发现，烧伤患者创面病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，占总体病原菌的60.1%，其次为革兰阳性菌，占据总体病原菌的28.8%。上述病原菌株中，前5位分别为阴沟杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、弗氏枸橼酸杆菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌。因此，要依照上述菌种状况，合理使用抗生素。

分析革兰阴性杆菌耐药状况可以发现：阴沟杆菌对碳青酶烯类抗生素亚胺培南、喹诺酮类抗生素环丙沙星及左旋氧氟沙星、头孢类抗生素头孢唑林对敏感性较高，耐药率较小，但是阴沟杆菌对丁胺卡那、头孢哌酮／舒巴坦及其他抗生素的敏感性较弱，耐药率较高，均在40%以上，其主体耐药结果较为显著。研究还发现，血浆凝固酶阴性葡萄球菌对复合酶制剂羟氨苄青霉素／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦、头孢类抗生素头孢唑林、喹诺酮类抗生素环丙沙星及亚胺培南的敏感性较高，耐药率较小。

医护人员要对多重耐药现象深入研究，依照药敏试验结果对抗生素合理选取。只有依照患者耐药状况合理用药，才从根本上提高治疗效果减少并发症。

[1]催雪华，李 平，王 玲.203例烧伤创面感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：117.

[2]吴肖峰.烧伤创面分泌物细菌培养及药敏结果分析[J].医学检验，2011，8（7）：72.

[3]杨文坤，付建荣，张艳红.烧伤创面细菌分布及药物敏感率的调查分析[J].中国实验诊断学，2011，14（1）：13.