广州地区1281例婴幼儿腹泻A组轮状病毒的检测与流行病学特征

张志雄

（广东省人民医院 广东省临床检验中心，广东 广州510120）

轮状病毒（rotavirus，RV）是引起儿童重症病毒性腹泻的最常见病原体，全球每年约有60万的儿童死于RV感染[1]。RV根据抗原性的不同分为A－G组，其中A组RV是引起婴幼儿非细菌性腹泻的主要病因[2，3]，其引起的腹泻具有较高的发病率，严重感染者可出现脱水和电解质平衡紊乱，治疗不及时可危及生命，对本地区RV流行特征的调查分析尤为重要。为了解广州地区婴幼儿腹泻A组RV感染情况，我们对1281例5岁以下婴幼儿腹泻标本进行了A组RV抗原检测和结果分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月－12月广东省人民医院门诊及住院腹泻婴幼儿新鲜粪便标本共1281例，其中男694例，女587例，男女比例为1.18∶1，腹泻患儿年龄为0－5岁。采样时间为腹泻症状出现后1－7天，均为稀水样或蛋花样性状标本。

1.2 试剂与方法 采用RV抗原快速检测试剂盒（购自深圳市惠安生物科技有限公司）检测急性腹泻儿童1h内粪便标本，实验方法为免疫层析双抗体夹心法检测样本中的A群RV抗原，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，显著性检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 不同性别患儿RV阳性率比较 1281例婴幼儿腹泻标本中，RV抗原检测阳性共420例，总阳性检出率为32.79%。其中，694例男患儿阳性检出222例，阳性率为31.99%；女患儿587例阳性检出198例，阳性率为33.73%，两组患儿的阳性检出率差异无统计学意义（P＝0.508），见表1。

2.2 不同年龄段患儿RV阳性率比较 不同年龄组中以0.5－1岁和1－2岁组的阳性检出率最高，阳性率分别为39.18%和43.64%，二者的（0.5－2岁患儿）阳性率占总阳性率的80%，与其他4组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。＜0.5岁和＞2岁的阳性检出率均较低，结果见表2。

2.3 不同月份RV阳性率比较 2012年各月份的阳性率如图1所示，9月份开始儿童感染RV阳性率显著升高，12月份达最高值68.94%，并在10－12月份和1月份形成秋冬季的发病高峰，RV阳性率均在50%以上，占全年阳性检出率的76.19%。2月份开始阳性率明显下降，3－8月份RV阳性检出率维持在较低水平。

表1 不同性别患儿RV检测结果

表2 不同年龄段患儿RV检测结果

图1 2012年不同月份RV检测结果

3 讨论

在中国，由RV感染引起的婴幼儿腹泻病住院率达将近50%，也是导致5岁以下儿童死亡的重要病因[4]，RV所致的腹泻病程通常具有自限性，为一周左右，恢复后一般无后遗症。但严重感染者可导致脱水，酸中毒和电解质紊乱，发生病毒血症，更可引起肝脏、心肌、神经系统等的损伤[5]。了解本地区RV感染的流行病学特点，能有效的指导临床医生开展婴幼儿腹泻疾病的治疗，防止抗生素滥用的情况。本文1281例腹泻患儿中，RV阳性为420例，总阳性率32.79%，与国内报道的相一致[6－8]，但略低于常如虚等[9]报道的47.5%。不同性别患儿的阳性率差别无统计学意义，这与国内大多数的报道一致[7，8，10]。分析不同年龄组的阳性率，结果显示，0.5－2岁患儿感染率最高，阳性构成比达80%，表明这一年龄段儿童是发病主体。0－0.5岁次之，2－5岁患儿感染率最低，与国内付玲等[11]报道的相似。这是由于小于0.5岁的婴幼儿主要通过母乳喂养，从母体获得的特异性IgG抗体和母乳中的sIgA抗体、非特异性免疫因子具有免疫保护作用。0.5－2岁的婴幼儿，从母体获得的保护性抗体在6个月后已逐渐消失，而自身的免疫系统尚未完善，消化系统也未完全发育成熟，肠壁薄，肠粘膜富含血管，小肠的吸收力强、通透性高，因此容易造成细菌和病毒等一些有害物质或微生物从肠道直接进入到血液中，同时也使得肠道一些微生物滞留或排泄延迟，导致了RV感染高发。大于2岁的幼儿自身免疫系统逐步建立和完善，既往有RV感染史的幼儿体内能产生特异性的抗RV抗体，故感染率较低。

RV感染在热带或寒带无明显的季节变化，而在温带或亚热带地区却有季节性，一般发生在较寒冷的秋冬季，每年的10月至次年的2月是RV的高发季节。本研究发现广州地区RV感染具有明显的季节性，1月份和10－12月份为本地区的RV发病高峰期，RV检出阳性例数占全年阳性例数的76.19%，符合RV在我国的流行特点。张丽杰等[12]发现RV腹泻的发病和流行与温度呈负相关，因为在低温环境下病毒相对稳定，存活时间较长，导致RV腹泻在寒冷季节高发。李林华等[13]研究进一步揭示气温低于15℃时RV病毒性肠炎的发病率显著升高。

由于目前尚缺乏针对RV感染的特异性疫苗和治疗药物，因此，加强对本地区气象的监测，在疾病高发季节及时做好对易感年龄段婴幼儿的预防和保护，对于降低婴幼儿RV感染率具有重要意义。另外，在该疾病的高发季节，临床医生要对该病有足够的认识，应将对粪便RV抗原检测作为急性腹泻患儿的常规检查之一，以便临床尽早采取合理的治疗措施，避免抗菌药物的滥用，为临床合理用药提供科学依据。

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