预防老年女性糖尿病患者并发骨质疏松症的家庭护理干预模式探讨

李嫣

由于糖尿病(DM)病人胰岛素绝对或相对缺乏，引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，钙、磷、镁等元素代谢障碍而导致骨组织骨量减少，是并发骨质疏松症 (diabetic osteoporosis，DOP)的高危因素，尤其是老年女性患者，因雌激素水平低下，更易出现钙磷代谢紊乱，骨质脱钙更为严重［1］。一旦出现 DOP，病人除了有DM的症状及并发症外，还可能出现无力、腰背部酸痛、持续性肌肉钝痛、骨折等。因此，探讨老年DM合并DOP的正确的家庭护理模式及预防干预具有非常重要的意义［2］。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年4月起对来本院就诊的辖区内女性老年DM患者，随机分成2组，每组48例，年龄60～82岁。对照组:未进行家庭护理干预;家庭护理组:由本院护理人员进行跟踪随访并进行家庭护理干预。观察期均为1年。所有纳入对象均明确诊断为2型DM，且病程均＞3年。诊断标准:按照中国2型DM防治指南(2010年版)仍沿用世界卫生组织1999 版标准［3］。

1.2 家庭护理组干预措施

1.2.1 心理护理:详细询问DM患者的发病时间、症状、用药史以及有无并发症等情况，至少每周电话随访1次，至少每2月上门随访1次。耐心倾听患者诉说，给予相应的科学解释，建立良好的护患关系，使患者养成心境开朗，性情豁达，遇事坦然处之的习惯，树立战胜疾病的信心。帮助患者及其家属接受并积极配合相应的治疗与护理，正确认识和对待糖尿病及其并发症。

1.2.2 饮食指导:制定因人而异的饮食结构标准，特别是防骨质疏松的饮食指导，且制定表格让患者或家属进行记录，护理人员合理指导，切实完成科学饮食控制目标。严格按照糖尿病患者饮食要求控制膳食总热量、合理配比碳水化合物、胆固醇、蛋白质的摄入量。采取正确的烹调方式尽量减少钙的丢失。胃酸分泌少的病人，适量添加食醋，增加对钙的吸收，以调节钙磷代谢，促进骨钙化。另外，注意补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素D、蛋白质、钙以及必要的微量元素如氟、锰、铜、锌等。避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料。对于已有DOP患者的饮食主要是含维生素，含钙磷等矿物质较多的食物，钙摄入量应保证1000～1500 mg/d，可适当补充一些钙制剂［4］。

1.2.3 运动指导:制定因人而异的运动指标，制定表格让患者或家属进行记录，护理人员合理指导，切实完成科学合理适当运动的目标。鼓励病人进行适当的户外活动，以增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙的吸收［5-6］。严格按照循序渐进的原则，结合个人体质合理安排运动量，避免剧烈运动，注意动作协调，避免外力对身体的碰撞，防止摔倒。避免碰撞或者震动较大的运动等［7］。

1.2.4 用药指导及血糖监测:指导患者遵医嘱正确使用胰岛素或降糖药，告知其发生低血糖反应的症状、预防和处理。对于合并使用降压药、镇静催眠药、抗焦虑药药物的患者，告知其应更加注意避免摔倒等意外的发生。指导患者合理使用复合维生素、钙磷补充剂、其他营养保健品等。在控制平稳期每周检测血糖、餐后血糖≥2次，每月检测糖化血红蛋白、尿糖、酮体等。此外还包括体质量、血压、血脂、血钙磷、骨密度的定期监测。

1.2.5 针对性预防:对于不适部位可采取热敷和轻柔按摩。指导病人平时注意姿势、步态训练以及正确使用矫形背架，经常进行扩背运动以松弛脊柱旁肌肉。对于卧床病人更需加强肢体运动、定期按摩受压部位、增加翻身次数、使用防护垫等以防止褥疮发生［8］。

1.3 对照组干预措施 常规健康教育，发放针对性健康教育宣传单页，告知患者正确的服药方法、饮食原则、运动原则，要求患者定期来医院检查相关指标，监测血糖和骨质疏松状况，对合并并发症的患者给予针对性的指导。建立健康档案、每月电话随访1次。对照组健康教育以一次集中宣教式讲解为主，没有像家庭护理组一样护理人员进入家庭采取进一步跟进措施，也没有具体记录方案的实施情况并及时采取应对措施。该组主要是采取常规的护理人员在院内，等待病人有问题找上门再予以解决的模式。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料护理前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本t检验，率的组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

家庭护理组实际46例，失访2例，平均年龄为(67.7±4.9)岁;对照组实际44例，失访4例，平均年龄为(66.9±5.2)岁。与对照组比较，家庭护理组体质量指数(BMI)、餐后血糖、血磷指标差异无统计学意义;而空腹血糖、血钙、骨密度T值、Z值差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。见表1。家庭护理组骨折发生率为6.52%，显著低于对照组的15.91%(P＜0.01)。

3 讨论

DM骨质疏松症状已经成为不少老年DM患者生活质量下降的主要原因之一。DM引发的骨质疏松症因其起病隐匿，未能做到早发现，早防治，直至出现了严重的疼痛、畸形、甚至骨折，才行就医，极大影响糖尿病患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担。

医护人员制定有针对性的护理干预措施，重视对患者安全防护教育，在走路或者外出的时候应该注意做好防跌倒的一些措施;均衡膳食，特别是通过补钙和维生素的方法来增强骨质;观察用药后反应;注意血糖监测;加强自身检查和保护，定期检测骨密度;指导规律锻炼，提高身体素质。最终能有效提高患者对骨质疏松疾病的认识，加强安全防护意识，养成良好的生活习惯并预防DOP以及骨质疏松性骨折的发生［9］。

经过家庭护理，患者空腹血糖及骨密度(I值)显著下降。本研究中家庭护理组与对照组相比，多项指标并没有得到显著改善。但家庭护理组1年中发生骨折意外的人次数明显下降，说明家庭护理干预通过督促患者注意日常保健、注意观察自身体质变化、注意日常安全行为，从而避免了严重并发症的发生。

由此看正确的家庭护理干预以及护理人员对患者的深入关注是十分有必要的，对预防骨折意外的发生效果明显，值得推广。

表1 2组干预前后生化指标及骨密度比较(±s)

表1 2组干预前后生化指标及骨密度比较(±s)

注:与干预前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

骨密度值

［1］杨焱，秦佳佳.糖尿病骨质疏松症发病机制与临床治疗研究进展［J］.中医药导报，2010，2(16):81-82.

［2］刘海叶.糖尿病引发骨质疏松症的机制及防治［J］.中国骨质疏松杂志，2008，7(14):529-531.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)［M］.北京大学医学出版社，2011:21-22.

［4］付玉芝.老年骨质疏松症患者跌倒的危险评估与护理干预［J］.医学创新研究，2007，8(4):85.

［5］吴治，周旭红，李嫒，等.循证护理在2型糖尿病性骨质疏松患者的临床应用［J］.现代护理，2006，12(2):171.

［6］杨夏敏，林小兰，韩全水.糖尿病性骨质疏松症病人血糖和骨密度变化及护理对策［J］.现代护理，2005，11(10):775.

［7］雷晨，周晓玲.2型糖尿病合并骨质疏松患者的相关危险因素分析［J］.中国临床康复，2004，21(7):430-431.

［8］周先利，刘玉馥，潘正英，等.糖尿病并发骨质疏松症病人及其家庭和社会的健康教育［J］.护理研究，2005，19(1):5-7.

［9］姜小鹰，胡蓉芳，吴小南，等.原发性骨质疏松症社区护理干预模式的研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21(1):1-4.