血府逐瘀汤治疗脑梗死并发下肢深静脉血栓形成的临床体会

韩维明

脑梗死后下肢深静脉血栓形成(DVT)是急性脑梗死的并发症之一，严重影响患者的康复和预后。为总结急性脑梗死并发DVT的诊断和治疗经验，我们回顾性分析了应用中药血府逐瘀汤内服外敷治疗DVT 60例，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年6月至2013年10月收治脑梗死并发DVT住院病例60例，年龄45～70岁，平均(58.56±4.08)岁，随机分为2组。观察组30例，男14例，女16例;年龄45～69岁，平均 (58.12±5.33)岁;对照组30例，男12例，女18例;年龄46～70岁，平均 (59.01±4.98)岁。2组发病时间、年龄、性别、伴发疾病、神经功能缺损程度评分比较差异无显著性(P＞0.05)。所有患者脑梗死均符合1995年全国第4届脑血管学术会议修定的诊断标准［1］，神经功能缺损评分按1995年中华神经科学会拟定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》执行［2］。入选条件:(1)发病＜48 h;(2)首次发病;(3)经脑CT或MRI排除颅内出血;(4)意识清醒、瘫痪肢体肌力＜3级;(5)无出血性疾病或出血倾向;(6)无近期手术或外伤史及活动性溃疡;(7)无严重高血压 (收缩压＞200 mmHg，舒张压＞110 mmHg);(8)无眼底出血、急性细菌性心内膜炎及其他全身严重疾病;DVT在急性脑梗死后1周内发病7例，2周内发病21例，3周内发病20例，4周内发病12例;其中左下肢37例，右下肢15例，双下肢8例;经彩色多普勒超声检查确诊为周围型(胫、腓静脉型)42例，中央型 (髂、股静脉型)11例，混合型(全肢型)7例。

1.2 治疗方法 患者均卧床休息，患肢抬高30°～45°。对照组应用低分子肝素钙5000 U脐周皮下注射，1次/d，连用10 d;静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参等药物。观察组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤，药用当归15 g，川芎 25 g，桃仁15 g，红花15 g，赤芍25 g，柴胡15 g，桔梗25 g，牛膝 25 g，生地 25 g，丹参 25 g。肝阳上亢者加天麻15 g，钩藤15 g，石决明25 g;痰热内阻加半夏 15 g，陈皮15 g，瓜蒌25 g;气虚者加黄芪30 g，白术15 g，山药15 g;阴虚者加龟板25 g，白芍25 g，天冬15 g;脾虚湿淤者加茯苓15 g、薏苡仁80 g;痛甚加川楝子10 g，延胡索10 g，肢凉怕冷者加桂枝12 g，干姜9 g，每日1剂。由本院制剂室机煎装袋，每袋200 ml，每次1袋，2次/d，口服。另将上述内服中药药渣加盐和醋适量，以水煎煮取汁800 ml，先以热气熏蒸患肢，待水温稍减后再熏洗患肢，每日2次，每次约30 min，10 d为1疗程。

1.3 疗效判定标准 (1)评分方法参照第4届全国脑血管会议制定的评分标准进行［3］，基本痊愈:症状消失或基本消失，症状积分减少≥95%;显效:症状明显改善，症状积分减少≥70%;有效:症状改善，症状积分减少≥30%;无效:症状无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30%。(2)于治疗后第15天行彩色多普勒超声观察血管再通情况。痊愈:症状体征消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀;与健侧对比，肢围差＜1 cm;多普勒超声检查深静脉基本通畅，反流不显著。显效:症状体征消失，长时间(＞6 h)站立或行走后肢体轻度肿胀;与健侧对比，肢围差＜2 cm，多普勒超声检查深静脉欠通畅且瓣膜功能不佳，有轻中度反流。有效:症状减轻，肿胀基本消退;多普勒超声检查深静脉多不通畅。无效:治疗前后症状体征无明显改善。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS软件，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后观察组痊愈19例，显效6例，有效3例，总有效率为93.3%;对照组痊愈15例，显效6例，有效3例，总有效率为77.8%。观察组的总有效率高于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 2组疗效比较(n，n=30)

3 讨论

中医学认为脑梗死并发DVT形成属中医的“脉痹”、“脉闭”、“股肿”等范畴。诚如《医宗金鉴》所云:“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中亦曰:“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。卒中患者多因痰瘀痹阻脉络所致。痰瘀之邪伏于体内，游窜四骸，加之久病卧床，正气耗伤，推动不利，血行不畅，故血脉郁结、脉络不通，水津外溢，聚而为湿，流注下肢则肿，远端尤重，故而发为此病。“不通则痛”，故又见伴疼痛［4］。患此病后，患者原有肢体功能缺损更加恶化，不能进行功能锻炼，增加卧床，导致卒中康复困难，并且增加患肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的机会，还可能因血栓脱落引起肺栓塞而导致死亡。因此应当引起高度重视和积极治疗。根据本病的病因病机，主要以通络祛瘀、补气行气、利湿消肿为治疗大法［5］，其中化瘀为本病的治疗关键［6］。(1)活血化瘀:瘀血是本病形成时的病理产物，影响着本病的发展与转归，瘀血得化则经脉自通，气机阻滞自然得到解除，气机通畅则水湿得运，下肢肿胀自然消除。(2)补气行气:患者多为久病气虚运血乏力，补气则可增强气的推动作用;血瘀与气滞往往同时出现，行气不但可以解决气滞为病的问题，同时气行则血行，气为血之帅，行气有利于瘀血的消散。(3)养血滋阴:阴血虚虽非本病的病因，但瘀血形成后影响阴血的化生，血枯涩而不行，经滋阴养血阴津得以恢复，血得濡润，则有利于瘀血的消散。通过活血化瘀，补气行气，滋阴养血的治疗，瘀血得消，气机通畅，气行则湿化，湿邪自散。王清任的血府逐瘀汤中以黄芪补脾胃之气，使气旺血行瘀去络通;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通经活络;柴胡疏肝解郁;生地凉血滋阴;配当归以养血活血，使活血而不伤正;牛膝祛瘀通脉，引药下行。血瘀重者重用川牛膝。诸药配合具有祛瘀通络、补气行气、利湿消肿、温阳益气之功效。血府逐瘀汤可有效扩张血管、降低血液黏稠度，改善血液循环，达到溶解血栓的目的;促进神经、血管功能恢复，缓解肢体血管管腔狭窄、闭塞，消除肢体水肿等症状;通过中药熏洗患肢以蒸汽热疗的方式直接作用于人体患处，促进局部组织的血液循环，加速组织的新陈代谢［7-9］。全方补气行气，活血养血，共同体现标本兼治之治则，既针对卒中本身，也治疗其血栓形成并发症。

本研究显示，我院开展的血府逐瘀汤内服外洗治疗脑梗死并发DVT，效果满意，治疗期间无严重不良事件发生，值得临床应用。

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