临床护理路径应用于老年口腔癌手术患者健康教育中的效果分析

张红璇

口腔癌是多发于口腔黏膜鳞状上皮的一类恶性肿瘤，主要有唇癌、舌癌、领骨癌等。目前老年口腔癌患者的数量有增加的趋势，严重影响了老年患者的生活质量。积极的治疗和护理对改善患者预后，促进患者的恢复、提高生存率具有重要作用。临床护理路径是一种兼顾护理质量管理和效率管理的重要护理方式，由经验丰富的医护人员组成，根据老年口腔癌患者手术特点，为患者制订一整套以患者为中心的、完整的护理工作计划，为患者提供标准化，高品质、高效率的医疗服务，使患者得到最优化的护理服务。健康教育有利于患者了解疾病的发生发展，预防和降低患者术后病情的恶化，促进患者恢复［1-2］。本研究旨在探讨实施临床护理路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的作用，并观察患者对相关知识的知晓率和对护理工作的满意度，为提出和制定相应的护理干预对策提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年1月至2013年12月老年口腔癌患者50例，均经临床病理证实为恶性肿瘤并接受手术治疗，排除其他部位恶性肿瘤，无严重精神性疾病。其中男27例，女23例，年龄60～78岁，平均(68.26±3.45)岁;唇癌、舌癌、领骨癌患者分别为19例、15例、12例，其他4例。根据护理方法分为常规护理组和临床护理路径组，2组各25例，常规护理组采用传统常规护理方法，临床护理路径组采用临床护理路径，2组患者在性别、年龄、疾病种类等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除观察期间出现昏迷、智力障碍，未完成治疗和康复疗程而自行出院或中断治疗的病例。

1.2 方法 所有患者手术后均给予积极临床治疗和护理，常规护理组患者采用传统常规护理。严密观察生命体征变化，进行口腔及皮瓣处理，保持创面清洁，防止感染，并进行负压引流的护理。临床护理路径组根据2009年卫生部制定的临床护理路径流程表，由不同职称护理人员组成的临床护理路径管理小组，根据临床医生的建议并结合医院实际情况，制定老年口腔癌手术患者临床护理路径健康教育流程表。统一规范健康教育的内容、方式，并对护理人员语言技巧、行为动作进行培训。具体步骤包括入院时责任护士给患者和家属进行详细讲解疾病的发生原因并图解手术过程，使患者和家属了解疾病的治疗过程，治疗时应注意的问题，可能出现的不良反应等。术后让患者了解不良反应及注意事项等。实施临床护理路径后，通过标准的流程，加强护患沟通，争取患者积极主动参与健康教育。采取集中培训和个体沟通交流形式进行，责任护士和当班护士对工作表中的工作内容进行及时有序的填充，护士长随机进行质量检查和评价。主要评估指标为护理干预患者健康知识知晓率、护理工作的满意度、依从性及抑郁、焦虑程度［3-4］。

患者健康知识调查表和满意度调查问卷结合临床护理并通过查阅相关参考文献自行设计，以患者和家属最关心、最需要的问题为核心，能够体现疾病知识、护理工作质量和患者家属态度。调查问卷内容经过专家论证并在部分患者中进行预实验，问卷信度系数分别为0.99和0.97。健康知识调查表20个题目;满意度调查表包括入院介绍、护理技能、健康教育、基础护理、责任心、服务态度和总体评价等共20项。2项调查满分均为100分，分数越高，满意度越高。依从性调查量表内容参考有关口腔癌相关依从性评估量表设计，满分10分，分数越高，依从性越高。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁程度，总分＜8分、≥8分、≥18分和≥24分分别为无抑郁、轻度、中度和重

度抑郁症状。用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑程度:总分＜7分、≥7分、≥14分、≥21分和≥29分为没有焦虑、可能有、有焦虑症状、明显焦和严重焦虑症状。所有调查均采用不记名方式，患者或家属独立完成问卷。每次调查由专人护士发放问卷，并当场收回。

1.3 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理后知识知晓率、护理满意度和住院时间比较 临床护理路径组知识知晓率和护理满意度均高于常规护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05);临床护理路径组依从性高于常规护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后知识知晓率、护理满意度和依从性比较(n=25)

2.2 2组患者护理后HAMD和HAMA评分比较 临床护理路径组HAMD和HAMA评分低于常规护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后HAMD和HAMA比较(n=25)

3 讨论

临床护理路径是一种为住院患者制定的个性化的护理方案。它是以时间为横轴，护理手段为纵轴，用图表的形式进行详细的护理描述记录，从而提高服务质量，是一种重要的护理方法，其最大特点是护理具有计划性、预见性、针对性和完整性。作为一种重要的护理干预措施，健康教育可使患者从被动接受诊治护理向主动参与转变，使患者能够主动掌握一定的健康保健和疾病的知识，从而提高患者对疾病的认识并促进康复。临床护理路径将健康教育过程规范化，使健康教育有序、高效地进行［5-7］。本次调查结果显示，临床护理路径组知识知晓率和护理满意度及依从性均高于常规护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示临床护理途径健康教育的有效实施可以提高患者的知识知晓率和护理服务满意度，并提高患者的治疗护理依从性，促进患者的恢复，提高患者的治疗效果。

口腔癌患者就诊时大多已属晚期，病变部位较特殊，手术的恐惧及术后因疤痕、缺损畸形而产生焦虑，患者情绪问题较严重。本次调查结果显示，临床护理路径组HAMD和HAMA评分均低于常规护理组，提示临床护理路径健康教育能够减轻患者的情绪波动，降低患者的抑郁和焦虑，主要原因为健康教育提高了患者对手术过程及术后并发症等的正确认识，能够有效地了解术后的结局，减轻患者对手术的担忧，增强了患者的自信，减轻了患者生理及心理的变化［8-10］。

临床护理路径健康教育能够将不同知识结构、不同工作经验的专业技术人员集中起来，提高健康教育的针对性和有效性，护理人员依据拟定好临床护理路径表格对患者进行健康教育，使临床护理路径规范化、标准化，使护理工作有序、有计划、有效果地进行，保证了健康教育质量。临床护理路径表格项目齐全、护理记录简便、省时，进一步提高护理质量，同时对护理服务全程进行质量控制，减少了漏项，避免了差错，提高了护理质控的工作效率。同时充分调动了护士工作的积极性，有利于增强护理人员的协作精神，充分体现优质护理服务的内涵，提高患者的满意度［11-12］。

综上所述，临床护理路径应用于老年口腔癌手术患者健康教育中能够有效提高患者的健康知识知晓率，提高了患者的依从性并提高了护理工作满意度，减少了患者的焦虑和抑郁，临床护理路径管理值得临床推广。

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