不同尿潴留病人首次放尿发生血尿情况分析

留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内以引流尿液的方法。适用于采集病人尿液标本做细菌培养；为尿潴留病人引流尿液减轻痛苦；术前膀胱减压避免术中受伤以及为尿道手术后的病人作为支架使用等［1］。根据护理操作常规，尿潴留病人留置尿管后首次放尿量不得超过1 000 mL［2］，而我科在实际的临床护理操作过程中，经常遇到首次放尿量不足1 000mL仍发生血尿的情况，为了找到尿潴留病人留置尿管后首次放尿发生血尿的相关因素，做了以下调查。

1 资料与方法

本研究统计了我科2008年5月—2012年12月454例尿潴留留置尿管病人，一般资料与发生血尿情况见表1～表4。

表4 是否服用阿司匹林尿潴留病人发生血尿情况

表1 不同年龄尿潴留病人发生血尿情况

表2 不同性别尿潴留病人发生血尿情况

表3 不同尿潴留量病人发生血尿情况

2 讨论

血尿的原因是因为尿潴留时膀胱内压增高，腹内压也升高，突然排放大量的尿液，膀胱内压急剧降低，膀胱黏膜急剧充血、出血而发生血尿［3］。一般成年人的膀胱容量是350mL～500mL，在正常腹内压状态下，膀胱内压力随着膀胱内液体量的增加压力值增加［4］。在膀胱内潴留尿液越多时，膀胱内压越高，与潴留尿量少的病人相比，排放相同尿液后膀胱内压降低，更易发生血尿，因此导尿后膀胱充盈越明显，首次放尿量越需要减少，要严格执行分次放尿，防止发生血尿。随着年龄的增长，经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、阴道产生的影响以及分娩造成的盆底肌松弛等原因，易发生尿频，导致日常膀胱容量下降；男性随着年龄的增长膀胱三角逐渐发生代偿性肥厚，因此刺激膀胱三角产生尿意的尿量需求也逐渐减少，导致少量尿液存积就需要排尿，膀胱储存尿量逐渐减少；因此在相同的潴留尿量的情况下，年长的病人较年轻的更易发生血尿。服用抑制血小板药物的尿潴留病人由于凝血系统受到影响，放尿后充血的黏膜较不服用抑制血小板药物的病人更易发生出血，导致血尿。

结果可以看出，“尿潴留病人留置尿管后首次放尿量不得超过1 000mL”的观点已经不再适用，在现行的教科书没有提出新指导的情况下，临床护士在为尿潴留病人导尿后，首次放尿量可以依据病人的年龄、性别、尿潴留量和是否服用抑制血小板药物判断，在放尿之前，病人的尿潴留量可以根据病人的膀胱充盈程度判断，膀胱充盈程度大者首次放尿量减少。在经过调查研究后，我科改良了尿潴留病人导尿时的评估内容，除了评估病人的年龄、性别、日常排尿的次数和量，还增加了膀胱的充盈程度、用药情况、有无前列腺增生病史或明显的临床表现，首次放尿量为400mL～500 mL，之后隔30min再放尿500mL，依次类推，直至放完尿液；在为患有前列腺增生的男性病人导尿时采用14FR或12FR型号的导尿管，以降低放尿时膀胱内压下降的速度，在为2013年1月—7月共计83例尿潴留病人实施导尿后仅有2例发生血尿。

留置导尿技术是一项严格无菌的操作技术，以前的评估内容只包括病人的年龄、性别、日常排尿的次数和量，而且评估内容不被重视，一直在沿用统一的首次放尿量，没有个性化的方案，导致放尿后发生血尿的几率增高。在增加新的评估内容后，发生血尿的病人明显减少，减轻了病人的痛苦，减少了病人的经济支出。

［1］ 张春舫，任景坤．护士岗位技能训练50项考评指导［M］．北京：人民军医出版社，2010：26．

［2］ 李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2007：223．

［3］ 谢冬萍．急性尿潴留导尿第一次放尿量探讨［J］．中国医疗前沿，2011，6（15）：78．

［4］ 朱艳平．膀胱内液体量对膀胱内压监测值影响的临床观察［J］．江苏医药，2010，36（16）：1681－1682．