人工耳蜗患儿父母的心理健康状况调查1）

语前聋是指胎儿期受各种因素影响，使听觉器官发育障碍或受损，多为感应神经性耳聋，出生时已存在听力障碍，治疗十分困难［1］。1995年我国开始引进多道电子耳蜗技术，近年来诊断技术逐渐完善和耳显微外科技术不断进步，人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）已成为语前聋患儿听觉言语康复的重要手段，尤其使小于3岁的患儿在语言发展的关键时间得到有效治疗［2，3］。然而，人工耳蜗价格昂贵、手术操作难度大、手术失败及术后并发症给患儿家属带来极大的经济负担和心理压力［4］。患儿对父母的依赖性较强，父母的心理健康水平及事件的应对方式又会通过亲子交流直接影响患儿的精神康复［5］。因此，本研究通过对人工耳蜗患儿父母的心理健康状况进行调查，旨在为心理护理干预措施的制定提供参考依据。

1 对象与方法

1．1 对象 采用便利抽样法，对2011年12月—2012年5月入住我院耳鼻咽喉－头颈外科且愿意接受心理健康测评的30名准备安装人工耳蜗患儿的父母共60人（每一位患儿的父母双方均参加）进行调查。入选标准：①患儿：符合人工耳蜗植入标准，语前聋且年龄≤3岁，择期行人工耳蜗植入术；②患儿父母：签署知情同意书；意识清楚，具有自我表达能力且身体健康。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 自编一般情况问卷，内容包括患儿基本资料及患儿父母基本资料。②症状自评量表（SCL－90）［6］：此量表共90个条目10个因子。采用5级评分法，以总分＞160分或任何1个因子≥3分判定为存在心理症状，分数越高心理健康水平越低。③Zung焦虑自评量表（SAS）［7］：共20个条目，采用4级评分，“1分”为没有或很少时间，“2分”为小部分时间，“3分”为相当多的时间，“4分”为绝大部分或全部时间。将20个条目各个得分相加，即得粗分，粗分乘以1．25后取整数得到标准分，标准分越高，症状越严重。④医学应对问卷（MCMQ）［8］：为自陈式个体应对行为评定量表，用来测量患儿父母的应付方式，包含62个条目，分3个因子，即面对、回避和屈服，每个条目只有2个答案，“是”或“否”，选“是”得1分，选“否”得0分，每项分数相加，即为该量表因子分，该量表有较好的信度和效度。

1．2．2 调查方法 采用自制一般情况问卷、SCL－90、SAS和MCMQ量表分别于患儿入院当天、出院当天及出院后1个月3个时间点对患儿父母进行调查，由指定护理人员负责调查，由受试者独立填写，当场回收。发放问卷60份，回收有效问卷55分，有效回收率91．7%。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件处理，统计方法包括描述性分析、t检验和方差分析。

2 结果

2．1 患儿父母一般情况 55名患儿父母中，父亲26人，母亲29人；年龄24岁～49岁（30．43岁±5．32岁）；文化程度：小学10人，初中14人，高中16人，大学15人；职业：农民12人，工人14人，干部14人，自由职业者15人。

2．2 患儿入院当天、出院当天及出院后1个月其父母SAS、SCL－90、MCMQ评分比较（见表1）

表1 患儿入院当天、出院当天及出院后1个月其父母SAS、SCL－90、MCMQ评分比较±s） 分

表1 患儿入院当天、出院当天及出院后1个月其父母SAS、SCL－90、MCMQ评分比较±s） 分

面对 回避 屈服入院当天 55 43．25±3．23 163．20±3．55 19．71±3．09 16．21±时间 人数 SAS SCL－90 MCMQ 1．58 9．21±0．09出院当天 55 42．65±6．42 163．72±3．48 19．93±2．98 16．13±1．37 9．16±0．08出院后1个月 55 43．80±3．21 162．54±3．33 18．69±2．43 16．24±1．85 9．19±0．12 F 值 0．729 3．089 2．898 0．076 2．684 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 55名人工耳蜗患儿父母SAS、SCL－90、MCMQ 评分与常模比较（见表2）

表2 55名人工耳蜗患儿父母SAS、SCL－90、MCMQ评分与常模比较±s） 分

表2 55名人工耳蜗患儿父母SAS、SCL－90、MCMQ评分与常模比较±s） 分

面对 回避 屈服入院当天 患儿父母 43．25±3．23 163．20±3．55 19．71±3．09 16．21±1．58 9．21±0．09时间 组别 SAS SCL－90 MCMQ常模 29．28±10．07 129．96±38．76 19．48±3．81 14．44±2．97 8．81±3．17 t值 10．26 6．36 0．44 4．39 4．60 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05出院当天 患儿父母 42．65±6．42 163．72±3．48 19．93±2．98 16．13±1．37 9．16±0．08常模 29．28±10．07 129．96±38．76 19．48±3．81 14．44±2．97 8．81±3．17 t值 9．75 6．46 0．87 4．20 4．86 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05出院后1个月 患儿父母 43．80±3．21 162．54±3．33 18．69±2．43 16．24±1．85 9．19±0．12常模 29．28±10．07 129．96±38．76 19．48±3．81 14．44±2．97 8．81±3．17 t值 10．66 6．23 －1．53 4．46 6．28 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05注：SAS正常成人常模人数为1 158，SLC－90正常成人常模人数为1 388，MCMQ正常成人常模人数为1 388。

3 讨论

3．2 加强人工耳蜗患儿父母的心理干预，改善不良心理健康状况 本研究结果表明，患儿父母入院当天、出院当天及出院后1个月SAS、SCL－90、MCMQ得分比较差异无统计学意义。患儿父母在整个住院期间及出院后并没有得到应该得到的健康指导及社会支持。

3．2．1 加强沟通交流，对家属实施个性化教育 杨帆等［14］指出，人工耳蜗植入术术前患儿父母的焦虑水平很高，其焦虑水平受患儿父母的性别、家庭角色、文化程度、职业和居住地因素的影响。金伟等［4］指出，人工耳蜗植入患儿父母的文化程度高其知识越广泛，对患儿疾病预后的担心比例增高，因此，在护理实践中，应关注这些人群的心理状态，及时发现问题，针对不同性别、家庭角色、不同职业、不同教育背景和不同居住地的人群采取不同的护理措施，帮助患儿父母改善焦虑情绪，诱导其采取积极有效的应对态度，增强信心，使家属更好地配合护理工作。

3．2．2 根据循证医学证据制定合理干预措施 目前的工作模式仍是依据经验及护理常规给予人工耳蜗患儿父母相应的指导，对于父母的心理状态、焦虑水平及影响因素，通过何种形式干预并未见相关报道。因此，结合循证医学证据，制定科学的干预时间、频次，让家属了解语前聋相关疾病知识、人工耳蜗的功能、植入方法及术后言语康复效果等，了解家属心理需求，取得其信任，保持良好的心理状态。

3．2．3 加强护理薄弱环节，避免工作盲点 人工耳蜗患儿服务在医院有专业医务人员的支持，术后需要听力师、康复师等多学科支持，但是在出院至开机这段时间内，患儿父母往往处于孤立无援的状态，这段时间内父母的心理护理及支持仍是护理盲点，也是我们工作的重点。

4 小结

人工耳蜗植入工作的广泛开展，使越来越多的语前聋病人有机会回到有声世界。然而除了医生精湛的手术外，护理人员的密切配合、有效的心理疏导也是至关重要的。因此，在护理实践中针对人工耳蜗植入家属实施有计划的心理护理干预，降低父母的焦虑情绪，提高父母的应对能力，并积极配合医院治疗护理工作及长期的语言康复训练，有着重要的现实意义。

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［2］ 殷善开，陈正依．疑难人工耳蜗植入术［J］．中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2011，26（2）：72－73．

［3］ 周晓娓，华清泉，曹永茂，等．语前聋儿童人工耳蜗术后语音识别研究［J］．中华耳科学杂志，2008，6（1）：47．

［4］ 金伟，宁丽丽，刘燕京，等．人工耳蜗植入围手术期的心理护理探讨［J］．中华耳科学杂志，2013，11（1）：118－120．

［5］ 赵宁，惠莲，石林，等．语前聋儿童人工耳蜗植入术后疗效分析［J］．中国医科大学学报，2009，38（11）：862－863．

［6］ 张明圆．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1998：17－27．

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