早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法应用于老年胸腹部手术病人的效果观察1）

2014-11-23龚竹云库洪安李继东佐国琴

护理研究 2014年18期

龚竹云，库洪安，李继东，佐国琴

老年病人手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）发生率高，严重影响术后康复，同时也是老年病人围术期死亡的重要原因之一，大约25% 的手术死亡与术后肺部并发症有关［1］。本研究对老年胸腹部手术病人术后采用早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法，探讨老年围术期肺部并发症防治方法和适用于老年胸部、腹部手术病人的雾化吸入护理方法。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012年1月—2013年10月在我科行胸部、腹部手术老年病人71例，其中男53例，女18例；平均年龄69．49岁。随机分为两组，观察组35例，对照组36例。入选对象在性别、年龄、麻醉方式、手术部位及基础病等方面无明显差异。有肺部器质性病变病例排除出组。

1．2 方法

1．2．1 干预方法观察组给予早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法，即治疗时间确定为病人从麻醉恢复室返回病房时即刻进行，湿化液确定为灭菌注射用水，序贯式氧气驱动湿化即24h内不间断灭菌注射用水，氧流量6L／min进行氧气雾化吸入，根据医嘱执行药物雾化吸入常规治疗（沐舒坦30mg＋生理盐水6mL雾化吸入，每日4次），术后第2日和第3日在每次药物雾化吸入治疗后延长20min行灭菌注射用水气道湿化吸入。对照组常规氧气雾化吸入进行对比研究。

1．2．2 观察指标

1．2．2．1 第1口痰液排出时间全身麻醉手术结束后第1口痰排除时间。

1．2．2．2 24h痰量测定指导病人深呼吸后，屏气3s或4s，咯出深部痰，置于一次性集痰器中，从07：00至次日07：00，记录24h痰量［2］。

1．2．2．3 咽喉部疼痛用Prince－Henry评分法进行术后24 h、72h进行评估，0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽时才有疼痛发生；2分：深度呼吸时有疼痛发生，安静时无疼痛；3分：静息状态下有疼痛，但较轻，可以忍受；4分：静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受。

1．2．2．4 口干症状无口干0分，轻度1分，中度可忍受2分，难以忍受3分。

1．2．2．5 肺部并发症以胸片提示为依据。如无明显的肺部感染征象，手术后2d或3d床旁拍胸部X线，结果提示纹理增重或肺部实变认为并发肺部感染。

1．2．2．6 血氧饱和度术后24h进行评估；＞95%为满意，评1分；90%～95%较满意，评2分；＜90%为不满意，评3分。

1．2．3 统计学方法使用SPSS软件包完成，计量资料以均数±标准差±s）表示，组间进行χ2检验等，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 不同雾化吸入方式肺部并发症等效果比较

表2 不同雾化吸入方式舒适性等指标比较

3 讨论

3．1 早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法对于老年胸腹腹部手术后排痰效果明显，有效降低肺部并发症发生率胸腹部手术后，特别是胸部和上腹部手术病人肺功能异常主要表现为限制性通气障碍。术后呼吸肌力量减弱，导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低，加之手术前后禁食水、术中体液丢失容易引起呼吸道干燥，痰液黏稠不易咳出，并发肺部感染［3］。全身麻醉气管插管的病人术后第1天痰液黏稠最为明显，不易咳出。戴雪娣等［4］首次给予雾化吸入的时间在全身麻醉清醒6h～10h，但临床病人术后早期，6h内常见病人主诉咽喉干燥、痰液黏稠、咳痰困难。早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法在治疗时间确定为病人从麻醉恢复室返回病房时即刻进行，有效改善病人呼吸道失水，使术后第1口痰液排除时间早，过程顺利。该方法术后24h内不间断灭菌注射用水，氧流量6 L／min进行氧气雾化吸入，过程中根据医嘱执行药物雾化吸入治疗，促进了24h痰液的排出。王玉梅等［5］报道，手术术后吸氧持续时间＞60h可降低肺部并发症发生；但临床发现病人术后24h后开始进食水、下床活动等因素很难确保做到吸氧持续时间＞60h。本研究采取序贯式氧气驱动湿化气道吸入可行性强，确保病人氧合满意，降低肺部并发症。

3．2 早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法改善老年胸腹部手术后咽喉疼痛、口干不适气管插管全身麻醉可造成咽喉部并发症，气管插管的导管在进入气管时可对声带及气管黏膜产生不同程度的擦伤，而气管的套囊充气后也会对气管黏膜产生挤压，导致咽喉部及声带发生不同程度的水肿，从而使病人在术后出现咽喉部疼痛、声音嘶哑等表现。手术后禁食期间，特别是术后24h内病人口干症状是常见主诉，且通过口周覆盖湿纱布、湿棉签润唇等方法仍不能改善。氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，呈气雾状喷出，再随呼吸吸入呼吸道，达到治疗的目的。药物在气雾中均匀分散，当气雾经过咽喉时，药物可与气道黏膜充分接触并吸收而发挥作用，减轻咽喉部疼痛，改善口干症状。

3．3 早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法采用序贯式方案对于老年胸腹腹部手术病人操作可行性强早期下床活动是快速康复外科的重要环节，可有效预防肺部并发症、下肢深静脉血栓等，老年胸腹部手术病人血流动力学平稳，均安排在术后第1日离床活动，第2日下地行走。观察组采取序贯式降阶梯氧气驱动湿化气道吸入疗法从治疗时间上可以合理安排，确保下床活动与雾化治疗顺利进行，该方法将每次雾化时间延长20min，从治疗效果上满足禁食水病人口腔咽喉部位不适的需求，满足老年病人全身麻醉术后氧供的需求，又实现了满意的气道湿化效果，临床操作可行性强。

3．4 早期序贯式氧气驱动湿化气道吸入疗法选用灭菌注射用水病人依从性好临床持续使用生理盐水雾化吸入时病人因口感咸、易产生抵触情绪，而影响治疗效果。选用灭菌注射用水为稀释液，进行24h内的持续雾化吸入和后续降阶梯追加治疗克服了使用生理盐水出现的以上缺点而且口感好病人易于接受，提高病人舒适性，依从性好。