早期艾条温和灸预防混合痔术后尿潴留的临床研究1）

邹学敏，魏雪飞，应 征，杨小辉，胡林萍，高恒清，白衣康

尿潴留是混合痔术后的主要并发症之一，病人术后因各种原因排尿不畅，或不能自行排尿，致尿液留于膀胱。如术后8h病人不能排尿，膀胱尿量大于600 mL，或病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100mL，即诊断为术后尿潴留［1］。据统计，术后尿潴留发生率12%～52%［2］。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿管预防尿潴留，会给病人带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院时间，增加病人费用［3］。近年来，国内外学者对尿潴留的治疗进行了大量的研究，主要有健康教育，术后输液控制，腹部按摩、热敷，温水冲洗外阴部以及听流水声等方法诱导排尿；注射新斯的明或针刺结合穴位注射新斯的明；频谱仪进行物理照射等［4］；但对于预防方面的研究较少。2012年8月起，笔者对肛肠科收治的混合痔病人实施术后2h内行艾条温和灸的方法，在预防尿潴留方面取得了较好的成效。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 180例病人均为2012年8月—2013年6月我院肛肠科收治的混合痔病人，混合痔诊断标准［5］。纳入标准：混合痔Ⅲ期和Ⅳ期者；年龄18岁～65岁；行混合痔外剥内扎术者；麻醉方式为腰麻者；自愿参加试验且签署知情同意书者；重要器官功能基本正常。排除标准：患有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的；既往有肛门部手术史者；合并其他直肠肛管疾病者，如肿瘤、脓肿、肛瘘等；合并克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病者；合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期妇女，精神病病人或智力低下表述不清者；术前12h内使用镇痛剂治疗者，或术后计划使用镇痛泵或肛门局部注射长效镇痛剂者；吸毒或滥用镇痛药物者；近期有过敏疾病者。采用随机数字表法将180例病人分为观察组和对照组各90例。对照组：男46例，女44例；年龄（41．51±9．15）岁；Ⅲ期混合痔49例，Ⅳ期混合痔41例；手术时间（43．63±15．09）min；手术切口2个～7个（3．09个±2．11个）。观察组：男40例，女50例；年龄（44．60±8．11）岁；Ⅲ期混合痔52例，Ⅳ期混合痔38例；手术时间（43．23±16．12）min；手术切口3个～8个（3．13个±2．08个）。两组年龄、性别、混合痔分期、手术时间、手术切口数等比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 护理方法 两组均行混合痔外剥内扎术，术后给予吲哚美辛栓纳肛，油纱条填塞，塔形纱布固定。①对照组给予常规护理，术前均接受床上排尿训练，术前均排空小便后入手术室，术后按腰麻术后去枕平卧6h；术中及术后补液总量为1 000mL、输液速度为40gtt／min～60gtt／min，术后4h内即指导病人首次排尿。②观察组在此基础上术后2h内给予艾条温和灸。艾条为南阳市卧龙汉医艾绒厂生产，直径18mm，长为200 mm，10支1盒。灸盒为苏州市传统灸具厂生产，分别为单孔、双孔、三孔。施灸取穴：三阴交、关元、中极、气海、足三里。每次每个穴位灸15min。艾条温和灸法操作按照《中医护理常规技术操作规程》［6］进行操作。

1．2．2 评价方法 采用双盲法。施灸者是医院统一培训的护理人员，观察并记录病人排尿的护理人员为不参与研究的第3者（责任护士或夜班护士），统计人员以1名不参与研究的人员为主，研究人员协助其工作。记录8h内自行排尿病人的首次排尿时间、术后首次排尿量、术后至第1次膀胱尿液一次排尽时间、术后8h总尿量、计算术后尿潴留的发生率。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 17．0建立数据库并进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组术后8h尿潴留发生情况比较（见表1）

表1 两组术后8h尿潴留发生率比较 例（%）

2．2 两组排尿情况比较（见表2）

表2 两组排尿情况比较

3 讨论

3．1 混合痔术后尿潴留的主要原因①手术麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部及肛门括约肌松弛外，还能阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留发生的主要原因［7］。②肛门部位神经丰富，痛觉敏感，肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹［8］。③手术时的机械刺激、牵拉、挤压造成黏膜组织的损伤，局部组织的水肿，导致疼痛剧烈，肛门收缩；填塞的敷料过多、压迫过紧或异物刺激均可反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留［9］。④精神紧张等。不论手术大小，对病人都是一种极强的心理刺激。中医学认为，混合痔术后尿潴留发生皆因气机逆乱、膀胱气化功能失常，开阖失司，下焦气化不利所致。据沈曲等［10］研究显示，混合痔术后尿潴留治疗的关键还在于预防；樊丽君［11］认为，术后早排尿对预防痔瘘术后尿潴留的发生有着重要意义。齐彦春［12］研究显示，中医护理技术研究思路创新就是治未病，治未病是当今护理人员研究的课题。本研究观察组术后首次排尿时间明显缩短，表明了混合痔术后尿潴留早期干预的重要性。

3．2 艾条温和灸研究现状 艾灸时产生的物理因子和化学因子作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径，刺激信号传入中枢，经过整合作用传出信号，调控机体神经—内分泌—免疫网络系统、循环系统等，从而调整机体的内环境，达到防病治病的功效［13］。现代研究表明，艾灸三阴交、关元、中极、气海、足三里等穴，可缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使排尿功能恢复正常［14］。通过艾条温和灸致气血调和，血脉通畅，膀胱气化，达到通利小便的目的，艾条温和灸治疗还能调解病人心理情绪，改善病人会阴部神经功能，增强膀胱平滑肌收缩力，缓解尿道括约肌痉挛，从而恢复正常的排尿功能而排尿［15］。早期艾灸能尽早恢复尿道和膀胱颈括约肌功能，促进排尿，预防尿潴留的发生。

3．3 艾条温和灸选穴作用 三阴交是肝脾肾三经的交会穴，功用将足三阴经气血重组后再行分流，具有补益肝脾肾三经经气，促进三脏对膀胱的气化作用；关元属于任脉穴，功用培补元气、导赤通淋；中极属于任脉穴，膀胱募穴，足三阴、任脉之会，功用益肾兴阳、通经止带，能疏通膀胱，促进气化，通利小便作用；气海循任脉上传阴交穴，为足下六阴经交汇之处，功用生发阳气，有补气养血、行气活血、通经散瘀的作用；足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，“三里”是指理上、理中、理下，能调节肺、脾、肾三脏功能，而肺、脾、肾又是水液代谢的重要脏腑，现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，借此原理，艾条温和灸足三里激发膀胱括约肌功能，起到通经利尿作用。本研究根据穴位作用特点、选穴原则及尿潴留的发病机理，进行全面考虑后综合选穴。

3．4 艾条温和灸能有效预防混合痔术后尿潴留的发生 本研究表明，混合痔术后在相同的护理下，两组尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。郑婵美等［16］采用穴位埋线预防混合痔术后尿潴留，治疗组尿潴留发生率为10．0%，对照组尿潴留发生率为28．3%。本研究与上述研究结果相符且优于上述结果，说明混合痔病人术后2h内艾条温和灸能有效预防尿潴留的发生，减少病人痛苦，缩短病人住院时间及费用。比较两组术后至首次排尿时间、术后至排尿完全通畅时间、术后8h总尿量，差异有统计学意义（P＜0．01），揭示混合痔病人术后在常规护理基础上2h艾条温和灸可缩短术后至首次排尿时间、缩短术后至排尿完全通畅时间、增加术后8h内排尿总量。

4 小结

混合痔病人术后2h内采用艾条温和灸法能够有效预防尿潴留的发生，早期快速恢复混合痔手术病人正常排尿功能。艾条温和灸操作简单、易掌握、无痛、安全、疗效明显，避免导尿引起的尿道感染、尿道损伤等，易被病人接受。同时，这也是增强中医治未病的护理思想观念，采用预防为主的护理策略运用到临床的有效实践［17］。因此，早期艾条温和灸预防混合痔术后尿潴留充分发挥了中医的特色与优势，是提高护理质量，为病人提供及时、有效的优质护理服务的有益尝试。但本课题样本量较小、未采用多中心研究，需进一步确认本方法的有效性；对混合痔术后早期进行艾条温和灸预防尿潴留的最佳时间点仍需进一步探讨和确定，以便更加节约卫生资源，提高临床疗效。

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