一种新型手术/急救医疗方舱方案探讨

2014-11-23谭树林张太林任宝海刘淑香金永男

医疗卫生装备 2014年5期

温明，谭树林，张太林，任宝海，刘淑香，李夺，金永男

0 引言

方舱医院作为战役卫勤快速支援系统的主要组成部分，在整个卫勤保障中发挥着重要的骨干作用。急救方舱和手术方舱是系统中主要的医疗功能方舱[1]。通过实际使用，这2组方舱均达到指标要求。考虑到方舱医院系统在执行不同任务时的抽组需求，为了实现以最少装备实现更多功能，本文探讨设计一种新型医疗方舱，即手术/急救方舱。方法是结合手术和急救2种方舱的性能和配备的医疗设备，以及方舱的结构和布局，确定手术/急救方舱的方舱结构、整体布局，使其同时具备手术方舱和急救方舱的功能，达到一舱多能的目的[2]。

1 方舱医院系统中的手术方舱和急救方舱

在方舱医院系统中，配置2台手术方舱，1台急救方舱。

1.1 手术方舱

每台手术方舱可同时展开2台手术，具有对危重伤病员实施胸腔引流、腹部探查、开颅减压等紧急救命手术和早期外科处置的功能。舱内配有手术床、手术灯、麻醉机、监护仪、吸引器、高频电刀、超声清创仪等手术设备；摄像头、电视监视器、麦克风等音视频设备；空调器、柴油暖风机、换气扇等保障设备。手术灯采用双节臂吊顶式，每个手术灯双节臂的摄像头，作为远程医疗会诊用。其中，手术床采用纯机械多功能手术床，自身质量较轻，方舱展开后，从中间固定位置移到手术位置。手术方舱内部配置的主要医疗设备见表1，展开布置如图1所示。

表1 手术方舱内部医疗设备

1.2 急救方舱

图1 手术方舱布局图

急救方舱具有对危重伤病员实施抗休克、心肺复苏、通气等紧急救命处置的功能。方舱内配备4张急救床，可对危重伤病员实施输液、输血、给氧、监护、除颤起搏、气管插管、气管切开等急救处理。配有急救床、呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵、心电图机等主要急救设备；摄像机、控制云台、电视监视器、麦克风等音视频设备；空调器、柴油暖风机、换气扇等保障设备。急救方舱内部医疗设备见表2。

表2 急救方舱设备

急救方舱工作时，4个急救床可分别纵向布置或丁字形布置在左、右2室中间，呼吸机、心电图机、除颤仪、监护仪等医疗设备可根据救护需要随机摆放到合适的位置。急救方舱扩展工作状态布局如图2所示。

图2 急救方舱布局图

2 新型手术/急救医疗方舱方案探讨

2.1 结构设计

手术/急救方舱是结合手术方舱和急救方舱的功能，在功能上完善了术前准备功能。舱体结构与系统中手术方舱保持一致，采用四板联动液压6m双面扩展舱体结构，以固定舱体为中心，向左、右两侧分别扩展，液压自动（备份手动）扩展顶、侧、底板（四板联动）。扩展顶、侧、底板（四板联动）需要时也可以单侧控制展收，前、后扩展端板手动扩展。扩展方舱顶板、上侧板、下侧板、底板四板联动扩展，其技术难点体现在各板动力学和运动学参数互相制约。顶、侧、底板铰接点的确定，是根据固定舱体设置的尺寸参数确定底板尺寸参数，根据扩展和收拢状态顶、侧、底各板之间的运动制约关系确定其顶板、侧板尺寸参数。通过理论计算确定铰接点，再进行计算机三维运动模拟干涉检查，并以样板试验验证确定铰接点及受力控制点。

手术/急救方舱可同时展开1台手术床和2台急救床，其中1台急救床可作为术前准备使用。其功用仍可完成对危重伤病员实施抗休克、心肺复苏、通气等紧急救命处置的急救功能和对危重伤病员实施胸腔引流、腹部探查、开颅减压等紧急救命手术和早期外科处置的手术功能。手术和急救之间采用中隔板进行隔断，避免手术与急救间的交叉感染和干涉，在中隔板上设计一个推拉门，便于伤病员进出手术室。其布局设计图如图3所示。

2.2 配备设备设计

手术/急救方舱内部配备的医疗设备见表3。

2.3 气路系统设计

在手术间和急救间各设一个洗手池，在洗手池上方安装加热储水箱，方舱的上水接口仍保持在方舱后壁固定板左侧，排水口在方舱前壁左下方，结构与原系统一致。

图3 手术/急救方舱布局图

表3 手术/急救方舱内部设备

为手术和急救提供氧气、负压气体和压缩空气的气路系统除由气体转接口、进气接头、气体管路和医用气路终端组成外，还增加了2支40 L氧气瓶；取消负压气体和压缩空气，吸引改用电动形式；麻醉呼吸机和急救治疗呼吸机也采用电动压缩机作为气源的技术形式。气路接口设在固定舱前壁，急救间气路终端安装在扩展后端板和固定舱设备间的壁板上，手术间的也安装在固定舱设备间的壁板上。增加氧气瓶是考虑系统抽组时，在没有医用气体制备方舱时，可为手术急救提供氧气保障。

2.4 供暖及通风设计

在固定舱前部的设备保障间布置空调、暖风机和滤毒通风装置等保障设备，为方舱的舱室微环境提供保障。选FKBD-50×2分体式空调，D5LC型暖风机2台，总制冷量10 000W，总制热量15 600W。在外界环境-25～46℃展开医疗作业时，医疗单元内的温度能稳定地控制在22～28℃范围内。暖风机为内循环式，循环过程中与外界隔绝（不通）。为此，设计上应重点解决暖风机进风口、回风口与舱壁的气密封，进风口与舱壁的隔热，方舱内部出口的气流流向，暖风机尾气排放及新风口的积尘等问题。

2.5 展开流程

方舱医院系统在密闭部署时，手术/急救方舱与通道方舱侧面密闭连通，伤病员从方舱固定舱中间的后门进入方舱中。急救伤病员可进行抗休克、通气等紧急急救处置，手术伤病员可用外面的急救床进行术前的准备，准备妥当后，从中隔板的推拉门进入手术室进行手术。术后的伤病员可从手术间的前扩展端板门送到病房帐篷单元或回到急救间在急救床上进行术后观察。

2.6 抽组应用

原系统100张床位需要展开4台手术床和4台急救床，需要4台方舱，而采用1台手术方舱加2台手术/急救方舱的3台组合形式，同样可以满足系统的指标要求。但在执行任务抽组时，以抽组30床位的移动医院为例，采用手术方舱和急救方舱的组合方案，急救方舱、手术方舱、通道/检验方舱各需1台，检伤分类帐篷和病房帐篷组各1套，且存在手术床位偏多等问题（如图4所示），而采用手术/急救方舱，可以减少1台方舱，在手术床、急救床和病床配比上更加合理，能满足医疗救治的要求。