经尿道等离子电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察

朱方兵

（平原县第一人民医院泌尿外科，山东 平原 253100）

良性前列腺增生是泌尿外科常见病之一，是由于前列腺间质及上皮细胞增生导致前列腺增大，诱发排尿困难，从而影响患者生活质量。良性前列腺增生好发于中、老年男性，年龄大约45～75岁，但良性前列腺增生患者中有超过半数的患者没有明显临床症状，随着人类平均寿命的延长，不同年龄段良性前列腺增生的发生率不同，近些年来良性前列腺增生发病率越高，且合并较多高危因素，严重影响患者的生活质量，同时，加强了手术给患者带来的风险。良性前列腺增生在中老年人群中的患者十分广泛，当患者发现症状或被检查出来时往往病程已经进展到终末且多需手术治疗。治疗良性前列腺增生是当前较为关注的话题，随着医学电镜和微创技术的不断发展，临床上多采用经尿道等离子电切术与传统电切术治疗良性前列腺增生症［1］，选择我院自2012-01～2014-01对来我院治疗良性前列腺增生症患者，使用经尿道等离子电切术、经尿道前列腺电切术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择良性前列腺增生症的患者100例患者作为研究对象。所有患者年龄45～76岁，平均（50.35±6.8）岁，前列腺重量38～141g，平均（63.2±12.1）g，病程4个月～5年，平均2.4年。经直肠指检、剩余尿量检查、B超检查、血清PSA检查均被确诊为良性前列腺增生，临床表现：夜尿、多尿、尿等待、尿潴留、尿痛、尿急、尿频等典型症状，合并尿潴留15例，高血压病10例、膀胱结石3例、冠心病15例、糖尿病4例、上尿路积水10例，慢性支气管炎7例、肾功能不全2例、帕金森病1例。所有患者均排除传染性疾病、严重全身性疾病、遗传性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等患者。我院随机将100例患者分为两组，每组各50例患者，一组为实验组，使用经尿道等离子电切术治疗（PKRP），一组为对照组，使用经尿道前列腺电切术（TURP），两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100 例患者在手术前采用连续硬膜外联合腰麻，医护人员在对患者做好麻醉工作后连接电视监视系统，术前对患者去截石位，并做好常规的消毒工作。（1）PKRP组：采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统，电切功率160W、电凝80W，27F外鞘，F24内鞘，冲洗液为生理盐水注射液；在Olympus影像系统监视器下直视入镜，进镜后观察尿道、精阜、内外括约肌、前列腺、膀胱等情况，将膀胱颈作为切除的开始标准，终止界限为精阜，以等离子体双极切割环迅速切割大块前列腺组织，通过顺时针和逆时的方向对两侧增生的叶腺体进行切除，修整创面及前列腺尖部，避免尿道外括约肌的损伤，有出血者严格电凝止血，冲洗膀胱，吸出组织碎块，直至冲洗液清澈。手术结束后留置F22三腔气囊尿管持续冲洗。（2）TURP组：使用内窥镜电切系统，电切功为160～180W、电凝功率为70W，使用浓度为5%的葡萄糖注射液作为冲洗液，以滚轴状刨削样、边切边电凝止血的方法进行治疗。

1.3 疗效观察

手术时间、术中出血量、术后冲洗天数、住院时间、电切综合征（TURS）、被膜损伤、膀胱压力、膀胱冲洗时间、尿外渗、尿失禁、残余尿、尿流率、膀胱痉挛等并发症，尿管留置时间等情况；随访比较：术后3～6个月随访评价患者的半年生活质量评分、国际前列腺症状评分、后储尿期症状、排尿期症状评分情况、残余尿、尿流率的改善以及近期并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包，对两组数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组均无术中大出血、开腹手术、中止手术及死亡病例，所有患者均安全渡过围手术期，治愈出院，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术时间

实验组在术中出血量、手术时间、留置尿管时间和膀胱冲洗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、出血量等方面对比（±s，n=50）

表1 两组手术时间、出血量等方面对比（±s，n=50）

注：P＜0.05。

2.3 术后并发症

对照组中有2例先兆电切综合征和3例电切综合征发生，5例患者经积极的治疗后顺利康复。实验组无患电切综合征的患者。对照组中有1例患者尿失禁、3例患者有膀胱痉挛症状发生。实验组中有2例患者尿失禁、2例患者发生膀胱痉挛。

2.4 术后随访

两组患者的生活质量评分、国际前列腺症状评分方面无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后半年指标对比（±s，n=50）

表2 两组术后半年指标对比（±s，n=50）

注：P＜0.05。

3 讨论

良性前列腺增生是泌尿外科常见病，该病多发于中老年男性，发生原因主要与前列腺增生加速对尿道的挤压，导致临床出现尿不尽、尿频、尿急等临床症状，患病的早期主要临床表现为尿频，随着病情加重继而出现排尿困难，更为严重的患者可致尿结石、肾积水和肾功能不全。良性前列腺增生症患者基础疾病较多，多伴有各种合并症，并且，常年伴有尿频尿急、排尿不畅、夜尿次数增多，容易发生出现急性尿潴留、肾衰竭，如果不能及时治疗可危及患者的生命安全，严重影响患者的生活质量及日常工作。近些年来，良性前列腺增生症患者的患病人数呈逐年上升的趋势，已经成为广大泌尿外科医务人员需要面对并解决的一大课题。目前，临床上治疗良性前列腺增生的方法很多，包括药物治疗和激光、热疗、超声刀等治疗方法，但这些治疗方法只能缓解梗阻症状，该病具有易反复的特点，远期疗效不够理想［2］。特别是当患者的最大尿流率＜10mL 时、发生急性尿潴留或合并膀胱结石等情况时，医生只能进行手术治疗。近些年来，随着微创技术的不断推新，医疗器械的不断发展，在泌尿外科领域更多医生采用微创治疗。对于良性前列腺增生症多采用经尿道前列腺电切术（TURP），该术式具有切割前列腺组织速度快、切割精细、对于周围神经血管损伤较小的特点，已被视为治疗良性前列腺增生的金标准。但经尿道前列腺电切术在患者在进行手术时出血较难控，切割组织凝固层厚，当手术中吸收量大时严重影响老年者的心血管功能，容易使患者发生电切综合征，经尿道前列腺电切术在手术适应证及手术时间也受到一定限制，所以临床上医生均在谨慎使用。经尿道等离子电切术的原理不同于单极汽化，该术式具有聚焦能量高、靶组织温度低、不产生组织损伤、作用范围局限、切割目标准确、对人体电生理影响较小等特点，对患者病灶周围组织损伤小，低温切割减少了术中组织损伤，且具有电凝止血、方便冲洗、热穿透效应低等特点，降低尿道外括约肌发生损伤的概率，可做到切割准确，不黏刀，没有焦痂产生等优点，经尿道等离子电切术比较适合老年群体，在切割的同时能迅速闭合深层的小动脉、小静脉、毛细血管，起到很好的止血效果，术中无操作不利而中止病例，也无因尿道梗阻、结石等影响手术治疗病例，术中不需要通过氯化钠溶液冲洗，止血效果优于经尿道前列腺电切术，提高了手术的准确性及安全性；经尿道等离子电切术治疗时间短，方便医生掌控，大大降低了腔内电切的难度及手术的风险。本文研究表明，使用经尿道等离子电切术治疗的试验组合使用经尿道前列腺电切术治疗的对照组在术中大出血、开腹手术、中止手术及死亡病例，在术后并发症发生方面也没有显著差异，但在术中出血量、手术时间、留置 尿管时间和膀胱冲洗时间、生活质量评分、国际前列腺症状评分方面，试验组明显优于对照组，差异具有统计学意义。综上所述，经尿道等离子电切术在治疗良性前列腺增生症具有创伤小、并发症少、安全性高的特点，值得临床借鉴。

［1］张瑞生.经尿道前列腺电切术后出血的原因及对策［J］.中国实用医刊，2013，40（21）：82-83

［2］刘享平.帕瑞昔布钠超前镇痛在经尿道前列腺电切术的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，14（05）：599-600